По статистике, заболеваемость геморроем составляет около 52,2%. Основными методами лечения геморроя в стране и за рубежом являются нехирургические и хирургические методы лечения. 1. Патогенез геморроя В самой ранней литературе по китайской медицине, «Ней Цзин», уже содержится запись о геморрое и предлагается концепция геморроя как расслабления сухожилий (кровеносных сосудов). Последующая литература по китайской медицине дает яркие описания кровотечения и выпадения геморроидальных узлов, такие как «кровь, которая спускается, похожа на линию стрел, или капает и капает» и «кишечные геморроидальные узлы переодеваются и выходят, но они уменьшаются через долгое время», а также предполагает, что диета, сидячий образ жизни, запоры, повышенное внутрибрюшное давление, эмоциональное и психическое состояние, диарея и дизентерия, беременность и т. д. Также предполагается, что диета, длительное сидение, запоры, повышенное внутрибрюшное давление, эмоциональное и психическое состояние, диарея и дизентерия, беременность являются факторами развития свай. В китайской медицине геморрой является результатом плохого кровотока, застоя крови, тепла и крови, застоя крови и ци. Основные теории: 1.1 Теория варикозного расширения вен McGivey (1967) и Nesselrod (l974) считали, что хроническое воспаление вызывает расширение вен; Parks (1956) считал, что твердые фекальные массы блокируют проксимальный венозный возврат и вызывают застой и расширение вен анального канала. Стюарт (1963) модифицировал теорию Паркса, предположив, что повышение давления в брюшной полости из-за твердых масс препятствует венозному возврату. В 1963 году Стелзне ввел понятие corpus cavernosum recti, которое, как считалось, было вызвано пролиферацией кавернозного тела прямой кишки. В 1975 году Thomson предложил теорию нижнего смещения анальной подушки, предположив, что анальная подушка — это нормальная анатомическая структура анального канала, расположенная с левой, правой передней и правой задней сторон, состоящая из расширенного венозного сплетения, гладкой мышцы (мышцы Трейтца) и эластичных и узловатых тканей, которые в основном служат для закрытия ануса, предположив, что значительная часть пациентов после геморроидэктомии имеют анальный канал. Причина в нарушенном самоконтроле. Hyams и Philpott (1970) предполагают, что дефекационное напряжение и нерегулярные привычки кишечника ответственны за смещение анальной подушки вниз и застой крови. 1.4 Теория снижения функции сфинктера Эта теория предполагает, что из-за снижения функции анального сфинктера и расслабления тканей давление в анальном канале снижается, и для поддержания постоянного давления в анальном канале местное геморроидальное венозное сплетение компенсирует расширение застоя и образование геморроя. 2. Нехирургическое лечение геморроя 2.1 Лигирование и лигатура Лигатурная терапия является древним методом лечения геморроя, который был задокументирован в литературе, как отечественной, так и зарубежной. В «Формуле пятидесяти двух болезней», раскопанной в гробнице Мавандуй Хань в Чанша, есть запись о «геморрое, живущем рядом с отверстием, размером с финик,…… перевязанном маленьким шнуром и вырезанном ножом». При внутреннем геморрое основание геморроидального узла перевязывают шелковой нитью, чтобы перекрыть кровоснабжение, позволяя ткани отпасть естественным образом вследствие ишемии и некроза, устраняя геморроидальное поражение. При множественном геморрое и кольцевидном смешанном геморрое лигирование и лигатуры должны проводиться поэтапно, они эффективны при внутреннем геморрое. Недостатки: лечение этим методом занимает относительно много времени, болезненно для пациента, не подходит для наружного геморроя и смешанного геморроя, а также может легко вызвать кровотечение при ненадежном лигировании или лигатуре или при выпадении геморроя. Слишком сильное лигирование и лигатура могут легко вызвать анальный стеноз. Впервые о лигировании внутренних геморроидальных узлов (нитью) сообщил Blaisdell в 1958 году, а Barronc в 1963 году усовершенствовал эту технику, применив лигатуру из резинового кольца. 1984 Goligher отдавал предпочтение одновременному лигированию трех внутренних геморроидальных узлов и подчеркивал, что лигирование должно проводиться на уровне как можно ближе к анальному кольцу, чтобы избежать послеоперационного дискомфорта. Лигатурная терапия может блокировать приток крови к анальной области, что приводит к образованию синяков и отеков, боли и затруднению дефекации. В литературе сообщается о 0,8-15% случаев кровотечений, l% случаев абсцессов и 0,5% случаев анальной стриктуры после лигирования резиновым кольцом, а Ротберг сообщает о 80% случаев излечения при наблюдении в течение 5-15 лет. 2.2 Терапия засохшего геморроя Терапия засохшего геморроя является одним из традиционных методов лечения в китайской медицине и также является эрозивной терапией, в настоящее время в Китае существует два метода, а именно терапия засохшей дисперсией геморроя Подходит для лечения внутреннего геморроя III стадии и встроенного внутреннего геморроя, засохшая дисперсия геморроя наносится на поверхность геморроидальной массы, вызывая некротизацию геморроя, высыхание и отпадение, рана заживает сама. Она содержит квасцы, белый мышьяк, станнум, лунный камень и т.д. Из-за присутствия мышьяка во время лечения легко отравиться. Лечение также известно как «лечение прищепками». Прищепки содержат белый мышьяк, квасцы, киноварь, стигмастер, мирру и т.д. Позже лечение было усовершенствовано ревенем, кипарисом, гиацинтом и т.д., чтобы сделать прищепки без мышьяка. Из-за наличия квасцов в скобах, они склонны к кровотечениям после введения и очень болезненны для пациента, поэтому их постепенно заменяет современная медицина. 2.3 Инъекции склеротерапии Зародившись в Великобритании более 100 лет назад, инъекционная терапия является еще одним методом лечения геморроя между хирургией и лекарствами. В 1896 году Мэтьюс впервые применил фенол для лечения внутреннего геморроя, Келси (США) и Эдвардс (Великобритания) считали, что инъекции фенолового масла приносят пользу, разбавляя фенол до 5-7,5%. Это делается путем введения 5% фенолового растительного масла (оливковое или хлопковое масло) в подслизистую оболочку в верхней части геморроидального ядра, чтобы заполнить ядро до тех пор, пока сосудистая текстура не будет четко видна, вводя 2-3 мл в каждый квадрант и повторяя инъекцию один раз через 1 месяц и один раз через 3 месяца, без дальнейших инъекций в твердые узлы. Однако реальная эффективность этого лечения напрямую зависит от вводимых препаратов, а в настоящее время используются два типа препаратов — склерозирующие и некротизирующие агенты фармакологического действия, которые вводятся непосредственно в геморрой или приводят к некрозу и выпадению или склерозу и атрофии. Поскольку ожидания от такого лечения продолжают расти, для повышения эффективности часто используются более высокие концентрации и большие дозы при инъекциях, в результате чего постепенно выявляются недостатки склерозирующих и некротизирующих агентов: послеоперационные эрозии слизистой оболочки, местные кровотечения и стриктуры прямой кишки становятся все более распространенными в клинике. Неблагоприятные эффекты склерозирующих некротических агентов ограничили дальнейшее развитие инъекционной терапии. 2.4 Анальное расширение В 1968 году Лорд популяризировал применение анального расширения при внутреннем геморрое путем введения двух пальцев одной руки и указательного пальца другой в анус, осторожного расширения и разрыва фиброзной ленты (обычно используется при внутреннем геморрое III стадии) и расширения до тех пор, пока анус не сможет вместить более 4 пальцев. Этот метод редко используется в США, но все еще применяется в Великобритании. Однако Констен сообщил об анальном недержании почти у половины своих пациентов после 17 лет дилатации (рокдюра Лорда) и пришел к выводу, что от дилатации внутренних геморроидальных узлов следует отказаться. 2.5 Замораживание В 1969 году Льюис сообщил о применении жидкого азота (.196 градусов) для замораживания как внутренних, так и наружных геморроидальных узлов. Недостатками были сложность устранения наружных геморроидальных узлов, длительное время заживления и связанные с ними боль и выделения. 1982 г. Oh рекомендовал замораживание только для лечения внутреннего геморроя, но не для лечения внутреннего геморроя IV стадии. С тех пор не было никаких других отчетов в этой области, и метод в настоящее время устарел. 2.6 Лазерное лечение геморроя основано на использовании оптической энергии, которая создает высокую температуру для карбонизации и разрезания геморроидальной ткани, при этом лазерный луч облучает ядро геморроидального узла, вызывая карбонизацию и некроз облученного геморроидального узла, который отпадает. В то время как лазер используется для удаления ядра геморроя, поверхность травмы, оставшаяся после процедуры, некротизируется из-за ожога высокой температурой, что вызывает сильную боль и даже угрожает жизни пациента после процедуры, а травма начинает заживать только после отпадения струпьев, что значительно затягивает время заживления. Недостатки: рана заживает очень медленно, и если глубина раны плохо контролируется, другие ткани могут быть легко повреждены. Множественные геморроидальные узлы нельзя вылечить за один раз, их нужно лечить поэтапно. После заживления остаются серьезные рубцы. В конце 1980-х годов в Китае для лечения аноректальной области чаще использовался лазер, но после нескольких лет клинического применения он уже редко используется. Поскольку тепло лазера передается от центра воздействия к окружающим диффузиям, нет очевидной границы разницы температур между участком воздействия и участком без воздействия, и после лечения легко вызвать окружающий отек. 2.7 Микроволновая терапия используется в течение многих лет в стране и за рубежом, и ее эффективность была подтверждена медицинской профессией, когда микроволновое воздействие на ткани тела, вызывая высокочастотные колебания ионов, молекул воды и диполей в клетках ткани. Когда микроволновая энергия низкая, низкое производство тепла, усиление местного кровообращения, ускорение местного метаболизма, повышение местного иммунитета, может эффективно улучшить местное кровообращение, способствовать поглощению отека, противовоспалительные и боли; когда микроволновая энергия высока, высокое производство тепла, денатурация белка, коагуляция, некроз, и даже обугливание, что очень вероятно, чтобы вызвать послеоперационное кровотечение. 2.8 Инфракрасная коагуляционная терапия Нейгер первым сообщил о применении инфракрасной коагуляции для лечения внутреннего геморроя в 1979 г. Лестер и др. сравнили инфракрасную терапию с лигированием в рандомизированном исследовании и пришли к выводу, что инфракрасная терапия эффективна при внутреннем геморрое I и II стадии. Мета-анализ, проведенный Йохансоном и Риммом, в котором рассматривались инфракрасная терапия, лигирование воротниковой зоны и склеротерапия, показал, что лигирование воротниковой зоны в долгосрочной перспективе более эффективно, чем два других метода, но из-за боли и других редких осложнений они пришли к выводу, что для лечения геморроя I и II стадии следует выбирать инфракрасную терапию. В отличие от этого, опыт Salvati и др. говорит в пользу лигирования, а не инфракрасной терапии. 2.9 Ионтофорез Принцип местного электролиза постоянным током вызывает местную реакцию ионизации в геморроидальном узле с образованием H+ и Cl. Высокая кислотность местной среды вызывает вазоконстрикцию и окклюзию в геморроидальном узле, тем самым блокируя кровоснабжение геморроидального узла в терапевтических целях. Недостатки: теоретически осуществимо, но на практике не идеально. Длительное время лечения. 2.10 Электротерапия В 1987 году некоторые гастроэнтерологи ввели электротерапию внутреннего геморроя, которую можно использовать для всех стадий внутреннего геморроя, поместив пару наконечников зонда у основания внутреннего геморроя, увеличив силу тока до 2 мА, затем введя зонд в ткань на 2-3 мм, увеличив силу тока до 10-16 мА и удерживая зонд в таком положении 10 мин. Всего 2 процедуры, 1 раз в две недели. l991. В проспективном сравнительном исследовании Райт и др. обнаружили, что электротерапия превосходит лекарственную терапию по результатам недавнего наблюдения, но результаты долгосрочного наблюдения еще не определены. Этот метод не подходит для смешанного и наружного геморроя у пациентов с кровотечением в качестве основного симптома на ранних стадиях внутреннего геморроя; он также неэффективен при прогрессирующем внутреннем геморрое и неэффективен при фиброзном внутреннем и смешанном геморрое II и III стадии с выпадением в качестве основного симптома. 2.11 Радиочастотная терапия — это лечение, при котором радиочастотные электромагнитные волны воздействуют на клетки тканей, создавая сильные молекулярные движения и формируя особый эндогенный тепловой эффект (обычно 60℃~80℃), используя низкую температуру для коагуляции белков тканей, образования тромбов в геморроидальном ядре и закупорки кровеносных сосудов, и через поглощение тканей для достижения атрофии, уплощения и исчезновения геморроидального ядра. Лечение в основном контролируется путем искусственной предварительной установки времени выработки тепла геморроидальным ядром и не позволяет достичь наилучшего терапевтического эффекта. 2.12 Биполярная термокоагуляция В 1987 году Гриффит применил этот метод для лечения геморроя I и II стадии с целью некроза геморроидальной ткани путем нагревания. В 1996 году Деннисон и др. применили этот метод для лечения тысяч случаев внутреннего геморроя и пришли к выводу, что он превосходит лигирование воротниковой зоны или инфракрасную коагуляционную терапию, представляя собой направление развития в нехирургическом лечении геморроя. 2.13 Лечение высокочастотным емкостным полем (HCTP) В 1995 году технология высокочастотного емкостного поля постепенно применялась в Китае для лечения геморроя. Принцип высокочастотного емкостного поля: когда емкостное поле действует на человеческое тело, ткань между положительным и отрицательным электродами в высокоплотном, высокочастотном переменном электрическом поле в тканях электролита ионы движутся в направлении силовых линий, когда высокочастотное электрическое положительное поле половину недели, положительные ионы выталкиваются положительным электродом к отрицательному электроду, а отрицательные ионы притягиваются, в отрицательную половину недели, наоборот. В результате такой высокочастотной смены полярности ионы отталкиваются в один момент и притягиваются в следующий, что приводит к ионным колебаниям между электродами, которые движутся вперед и назад в направлении линий электропередач. Из-за разного размера, массы, заряда и скорости движения различных ионов в процессе колебаний выделяется тепло за счет трения друг о друга и об окружающую среду. 2.14 Обработка технологии измерения биоэлектрического импеданса (BEIM) Запатентованная компанией Saiford Electronic Equipment Ltd. в 2002 году, технология измерения биоэлектрического импеданса (BEIM), применяемая для измерения человеческих тканей, является новой технологией, разработанной в последние годы, и представляет собой неинвазивный метод обнаружения информации о человеческом теле. Это неинвазивный метод обнаружения информации о человеческом организме. Он использует разницу в электропроводности тканей различных частей организма для проведения электрофизиологических измерений на биологических тканях. Когда частота сигнала постоянна, биоэлектрический импеданс связан с объемом проводника. Когда высокочастотный биполярный электрический зажим зажимает геморроидальное ядро ткани тепловой обработки при разумной регулировке выходного импеданса инструмента, электрический зажим быстрое производство тепла, так что вода в ткани геморроидального ядра быстрое испарение, в процессе биоэлектрического импеданса от малого к большому, когда значение электрического импеданса ткани геморроидального ядра и значение выходного импеданса инструмента соответствуют, ткань мгновенно сухой узел, то выходная мощность прямо вниз, и автоматический звуковой сигнал, чтобы гарантировать, что ткань сухой узел не карбонизации, что является лучшим эффектом лечения. Он характеризуется равномерным нагревом области, мгновенной коагуляцией и сушкой, четкой границей области сушки, отличным гемостатическим эффектом и отсутствием обугливания, что является чрезвычайно безопасным. После клинического применения он пользуется большой популярностью и поддержкой большинства практикующих врачей, решая медицинскую проблему послеоперационного кровотечения у пациентов и текущую техническую проблему искусственного установления времени.