С постоянным развитием методов пренатального ультразвукового исследования и совершенствованием дородового ухода диагностика внутриутробных нарушений плода становится все более распространенной. Одной из наиболее распространенных аномалий в настоящее время является расширение боковых желудочков плода. Как возникает это состояние? Влияет ли это на развитие ребенка? Что мы можем с этим сделать? Помимо мозговой ткани, в нашем человеческом мозге есть река. Научное название реки — спинномозговая жидкость. Источником реки является хороидное сплетение внутри мозговых камер и капиллярная сеть мозга. Река течет по определенным каналам и поглощается организмом в определенных местах. Если река производит слишком много или поглощает слишком мало воды, или если в середине реки есть засор, или если есть аномалия в берегах (аномальное развитие тканей мозга), может произойти расширение реки, чаще всего расширение желудочков. Диагностические критерии расширения желудочков следующие: ширина заднего рога бокового желудочка больше или равна 1 см, независимо от гестационной недели. Напротив, ширина от 1 см до 1,2 см называется критическим расширением желудочков. Примерно в 40% случаев расширение боковых желудочков вызвано аномалиями центральной нервной системы (аномальное развитие мозга, выпячивание спинного мозга, кровоизлияние в мозг, опухоли и т.д.) или вне центральной нервной системы, а у 12% пациентов имеются хромосомные аномалии. Другие причины включают внутриутробные инфекции (например, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазменная инфекция и сифилис) и генетические мутации (дети с поражением мужского пола, наследственная гидроцефалия). Расширение желудочков происходит примерно в 0,5-1,5 случаев на 1000 беременностей. Мальчиков больше, чем девочек. Если нет семейного анамнеза или мутации в гене L1CAM, частота повторных беременностей составляет около 4%. Что делать, если обнаружена вентрикуломегалия? Первый шаг — установить диагноз и найти причину. Пациентка должна обратиться в больницу, специализирующуюся на пренатальном ультразвуковом исследовании (например, в больницу Пекинского университета), для консультации врача, специализирующегося на ультразвуковом исследовании, чтобы определить диагноз и наличие других структурных аномалий у плода. Также может быть проведена МРТ плода, чтобы помочь в постановке диагноза. Другие причины могут включать забор образцов пуповинной крови на хромосомные аномалии (хромосомы 9, 13, 18 и анеуплоидии, такие как 21-трисомия), а также скрининг на инфекции (TORCH-тест). Затем проконсультируйтесь с квалифицированным врачом, чтобы обсудить ведение беременности и способ родоразрешения. Для детей с другими структурными или хромосомными аномалиями дальнейшая беременность не рекомендуется. У детей с простым расширением желудочков УЗИ следует проводить каждые 2-4 недели для динамического наблюдения за тем, расширены ли желудочки, уменьшаются ли они, стабильны и не прогрессируют, или наблюдается прогрессирующее расширение желудочков. Примерно у 1/3 детей внутриутробно нормализуется, а у 16% может произойти серьезное увеличение (≥15 мм) боковых желудочков. Внутриматочное лечение (дренирование желудочков), которое когда-то использовалось на международном уровне, больше не рекомендуется на международном уровне, поскольку оно не улучшает прогноз для плода. При родах рекомендуется кесарево сечение, если головка плода слишком большая; в противном случае можно попытаться провести вагинальные роды. После рождения плод с простым расширением боковых желудочков должен быть повторно обследован как можно скорее, чтобы подтвердить диагноз и найти причину. Если все еще имеется значительное расширение желудочков, в педиатрической хирургии следует провести раннее дренирование (вентрикулоперитонеальное дренирование). Девяносто процентов плодов с изолированным расширением желудочков имеют нормальное нейроразвитие. У 10% детей может наблюдаться эпилепсия, нарушение двигательных функций или интеллекта. Асимметричное расширение желудочков, тяжелое расширение боковых желудочков и прогрессирующее расширение желудочков ассоциируются с худшим долгосрочным нейроразвитием. Важно отметить, что при современном состоянии технологий невозможно выявить все аномалии плода во время беременности, поэтому решения следует принимать после тщательного обдумывания.