I. Что такое множественный перелом ребер?
Переломы трех и более ребер называются множественными переломами. На переломы ребер приходится от 61% до 90% травм грудной клетки. У детей ребра гибкие и не ломаются легко, в то время как у взрослых, особенно пожилых людей, ребра менее гибкие и легко ломаются.
Каковы причины переломов ребер?
Переломы ребер, вызванные различными формами внешнего насилия, могут иметь различные характеристики: прямое насилие в ограниченную часть грудной клетки может вызвать перелом ребра со смещением сломанного конца внутрь, который может проколоть межреберные сосуды, плевру и легкие, вызывая гемоторакс или (и) пневмоторакс. При непрямом насилии, например, при переднем и заднем сдавливании грудной клетки, перелом чаще всего происходит в середине ребра, при этом сломанный конец смещается наружу, пробивая мягкие ткани грудной стенки и образуя гематому грудной стенки. Переломы ребер, вызванные огнестрельными или осколочными ранениями, часто являются коммитированными переломами.
Каковы симптомы перелома ребра?
Местная боль является наиболее очевидным симптомом перелома ребра и усиливается при кашле, глубоком дыхании или движении, например, повороте туловища. Боль и нарушение стабильности грудной клетки могут привести к ограничению дыхательной подвижности, поверхностному и учащенному дыханию и снижению альвеолярной вентиляции, при этом пациент боится кашлять и задерживает мокроту, что приводит к обструкции нижних дыхательных путей, смачиванию легких или ателектазу. Это особенно важно для пожилых и ослабленных пациентов или тех, у кого уже есть проблемы с легкими.
Множественные множественные переломы ребер могут привести к «парадоксальным дыхательным движениям» и являются важным фактором, вызывающим и усугубляющим шок. Переломы 1-го или 2-го ребра часто связаны с переломами ключицы или лопатки и могут быть связаны с повреждениями внутренних органов грудной клетки и крупных сосудов, разрывами бронхов или трахеи, ушибами сердца, а также черепно-мозговыми травмами; переломы ребер нижней части грудной клетки могут быть связаны с повреждениями органов брюшной полости, особенно с разрывами печени, селезенки и почек, а также с переломами позвоночника и таза. Однако при переломе ребер ниже 7-го ребра может возникнуть проводниковая боль в животе из-за раздражения межреберных нервов в месте перелома.
Какие анализы необходимо сделать?
Диагноз перелома ребра основывается на истории травмы, клинической картине и рентгенологическом исследовании грудной клетки. Наиболее точной диагностикой является компьютерная томография грудной клетки, которая в большинстве случаев может показать переломы ребер на рентгенограммах грудной клетки, но трехмерная компьютерная томография требуется при переломах реберных хрящей, «переломах зеленой ветви», переломах без смещения или переломах середины ребра, которые нелегко обнаружить на рентгенограммах грудной клетки, поскольку ребра с обеих сторон перекрывают друг друга.
V. Каковы последствия множественных переломов ребер?
На ранних стадиях переломы ребер часто связаны с другими повреждениями грудной клетки (например, диафрагмы) или повреждениями вне грудной клетки (например, печени/селезенки), в дополнение к травмам плевры и легких, повреждениям межреберных сосудистых нервов и возникающему гемотораксу или пневмотораксу.
В последнее время боль и нарушение стабильности грудной клетки могут привести к ограничению дыхательной подвижности, поверхностному и учащенному дыханию и снижению альвеолярной вентиляции, при этом пациент боится кашлять и задерживает мокроту, что приводит к обструкции секретов нижних дыхательных путей, смачиванию легких или ателектазу/инфекции легких и дыхательной недостаточности (ARDS). Это особенно важно для пожилых и ослабленных пациентов или тех, у кого уже есть заболевания легких.
На поздних стадиях заживление деформации ребер приводит к длительному сдавливанию межреберных нервов, и пациент страдает от хронической межреберной невралгии, которая серьезно влияет на качество жизни и плохо поддается лечению. Деформация грудной клетки, уменьшение объема легких и частичная потеря жизненной емкости легких влияют на трудовую деятельность.
VI. Какие существуют варианты лечения?
Принципами лечения простого несмещенного перелома ребра являются обезболивание, иммобилизация и профилактика легочной инфекции. При необходимости анальгетики можно давать перорально или внутримышечно. Блокады межреберных нервов или закрытие болевых точек обеспечивают хорошее временное обезболивание и улучшают дыхание и эффективную функцию кашля. Фиксация полукольцевой лентой эффективна для стабилизации перелома и облегчения боли. Однако, поскольку он не идеален для обезболивания, ограничивает дыхание и имеет осложнения, такие как раздражение кожи, его не рекомендуется использовать в стационарах, за исключением случаев перемещения пострадавших, и он более эффективен при использовании нагрудного ремня или эластичной грудной ленты.
Хирургическая фиксация предпочтительна при множественных смещениях в сочетании с гемотораксом. Варианты хирургического вмешательства: чрезкожное вправление перелома и внутренняя фиксация, торакоскопическое вправление перелома ребра и внутренняя фиксация. Варианты внутренней фиксации: внутренняя фиксация с помощью штифта Clinique, внутренняя фиксация с помощью проволоки, внутренняя фиксация с помощью пластины Juddy и внутренняя фиксация с помощью рассасывающегося гвоздя. Подвесная внешняя фиксация была исключена из-за плохих результатов, боли пациента и сложности ухода.
VII. Как предотвратить осложнения, вызванные переломами?
Основная профилактика легочных осложнений заключается в поощрении пациента к кашлю, раннему сидению и помощи в эвакуации мокроты, с эндотрахеальной аспирацией с помощью фибриноскопии, если это необходимо. Давать противомикробные препараты и отхаркивающие средства в соответствующих количествах. Китайские травы используются для активизации кровообращения, регуляции Ци и снятия боли, чтобы предотвратить возникновение отека легких или острого повреждения легких и ОРДС.
В чем особенности нашей больницы при лечении множественных переломов ребер?
Внутренняя фиксация перелома ребра с помощью торакоскопического рассасывающегося гвоздя — с помощью торакоскопического точного позиционирования, перелом ребра репозиционируется и встраивается с рассасывающимся гвоздем внутренней фиксации, анатомическая репозиция, расширение и формирование интрамедуллярного гвоздя в течение короткого периода времени, конец перелома не может быть повторно смещен, интрамедуллярный гвоздь вызывает рост костного струпа, нет необходимости удалять внутреннюю фиксацию, операция менее травматична, низкий риск, короткое время, мало послеоперационных осложнений со стороны грудной клетки и легких. Самый совершенный метод лечения.
Внутренняя фиксация с помощью неразрезного фиксатора из сплава с памятью — использование кольцевого фиксатора ребра позволяет анатомически выровнять перелом, особенно при коммитированных переломах, с прочной внутренней фиксацией, что позволяет пациенту встать с постели на 5 день после операции, сократить время пребывания в больнице, уменьшить нагрузку на медперсонал и снизить количество осложнений. Недостатком является то, что для удаления внутренней фиксации требуется повторная госпитализация.
Медицинский клей для инъекций внутренней фиксации конца перелома — применение техники инъекций медицинского клея для позиционирования, ранняя стабилизация конца перелома, уменьшение боли пациента. В сочетании с внешней фиксацией это позволяет своевременно лечить переломы без значительного смещения.