Многие люди несколько путают понятия об оккультной крови в моче и склонны думать, что положительный результат оккультной крови в моче означает наличие крови в моче. На самом деле, положительный результат анализа мочи на скрытую кровь отражает гемоглобин и миоглобин, а не эритроциты. Моча с высоким содержанием эритроцитов называется гематурией. У нормальных людей эритроциты в моче отсутствуют или изредка встречаются следы эритроцитов (от 0 до 2 на мощное поле зрения). Преходящие следы эритроцитов могут появляться в моче после напряженной физической нагрузки, тяжелого труда или длительного стояния; это нормально и не имеет клинического значения. Однако если в моче регулярно появляется больше эритроцитов, это свидетельствует об отклонении от нормы, и необходимо провести тщательное обследование. Диагностические критерии гематурии: 1. Свежая утренняя моча без осадка, прямое исследование мазка, >1 эритроцита на 2-3 поля большого увеличения. 2, Микроскопическое исследование осадка мочи, >3 эритроцитов на поле большого увеличения; или подсчет эритроцитов >8000/мл с помощью вафельного диска для подсчета бычьих пакетов, или скорость выделения эритроцитов с мочой >100 000/час. 3. количество эритроцитов в осадке мочи за 12 часов (количество Аддиса) > 500 000. Если удельный вес мочи слишком низкий, моча щелочная или образец мочи оставлен на слишком долгое время, эритроциты в моче разрушаются, и в осадке мочи не могут быть обнаружены эритроциты, несмотря на наличие гематурии. Наиболее распространенными причинами гематурии являются заболевания мочевыделительной системы, среди которых наиболее часто встречаются гломерулярные заболевания, камни, инфекции и опухоли. Наличие свободного гемоглобина в моче называется гемоглобинурией. Нормальная плазма содержит небольшое количество свободного гемоглобина в сочетании со связанным белком-бусинкой, который не может фильтроваться через нормальную гломерулярную фильтрационную мембрану из-за своего большого молекулярного веса, поэтому гемоглобин не появляется в моче нормальных людей. Когда свободный гемоглобин превышает связывающую способность связывающего белка бусины, несвязанный свободный гемоглобин выводится из почек и возникает гемоглобинурия. Окклюзивная кровь появляется при анализе мочи, но при микроскопическом исследовании эритроциты отсутствуют. В тяжелых случаях моча имеет сизоватый цвет. Причины гемоглобинурии включают гемолиз в мочевыводящих путях, инфаркт почек и внутрисосудистый гемолиз. Первые два состояния встречаются реже и клинически проявляются в основном при гемолизе. Наличие большого количества миоглобина в моче известно как миоглобинурия. Миоглобинурия вызывается разрушением мышечной ткани в результате различных причин (дегенерация, воспаление, обширная травма и нарушения обмена веществ), в результате чего образуется большое количество миоглобина, который выводится с мочой. Миоглобин имеет небольшой молекулярный вес и может фильтроваться через гломерулярную фильтрационную мембрану. Поэтому методом выявления гематурии является микроскопия. Положительная тест-полоска на оккультную кровь методом сухого химического анализа мочи отражает гемоглобинурию и миоглобинурию, а не гематурию. Наличие небольшого количества оккультной крови в моче не является поводом для беспокойства, поскольку тест-полоска также чувствительна к аскорбиновой кислоте. Клиническое значение анализа мочи на скрытую кровь заключается в основном в выявлении гемоглобинурии, и положительный результат не указывает на нефрит. Оккультная кровь в моче может быть положительной в случаях несовместимости групп крови, серикоза, пароксизмальной гемоглобинурии, малярии, массивных ожогов и воспаления, вызванного некоторыми лекарствами или токсинами. Гемоглобинурия может возникать при различных эпизодах гемолитической анемии. Кроме того, пациенты с пароксизмальной гемоглобинурией сна и аллергической гемоглобинурией.