Что такое репродуктивная хирургия? Репродуктивная хирургия — это минимально инвазивная хирургическая техника, которая является важной частью лечения бесплодия с целью сохранения фертильности или облегчения вспомогательных репродуктивных технологий. Другими словами, это средство, позволяющее пациентке с бесплодием забеременеть как можно скорее либо естественным путем, либо с помощью искусственного оплодотворения/методов экстракорпорального оплодотворения. Что можно сделать в репродуктивной хирургии? Гистероскопия, лапароскопия, тубалоскопия и реверсия труб, так называемые «три зеркала и один шелк». Мы знаем, что беременность затрагивает многие части тела. Причины бесплодия включают женские факторы, мужские факторы или неизвестные причины. Репродуктивная хирургия — это комплексное обследование и лечение репродуктивных органов и органов малого таза пациентки с бесплодием с целью найти причину и устранить как можно больше неблагоприятных факторов, влияющих на беременность, по принципу «обследовать и лечить». Послеоперационный мониторинг овуляции с помощью ультразвука позволяет направлять половой акт, искусственное оплодотворение или методы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) для повышения фертильности. Нужна ли хирургия бесплодия в эпоху ЭКО? »Если вы не можете забеременеть, вы можете просто сделать ЭКО, зачем вам нужна операция?». »Разве вы не всегда делаете ЭКО в вашем центре репродукции?». Это неправда, господа. Я не знаю …. (1) Репродуктивная хирургия может способствовать естественной беременности: * Для так называемых «трубных факторов», таких как спайки, гидроцеле и закупорка маточных труб, комбинированная гистеролапароскопическая операция может обеспечить общий процент естественной беременности около 25%, в зависимости от степени поражения слизистой оболочки и стенок труб пациентки. * Лапароскопическая хирургия в настоящее время является «золотым стандартом» для выявления и лечения бесплодия, вызванного эндометриозом (сокращенно эндометриоз). Чем выше показатель EFI, тем выше процент естественной беременности; показатель EFI 9-10 ассоциируется с суммарным процентом беременности 70-80% через 3 года после операции; показатель 6 ассоциируется с 50%; показатель 4-5 ассоциируется с 20-40%; *В случаях бесплодия или повторяющегося выкидыша из-за аномалий половых путей лапароскопическая операция является золотым стандартом. При бесплодии или повторяющихся выкидышах, вызванных аномалиями половых путей, корректирующая репродуктивная хирургия может значительно улучшить показатели фертильности. Например, при наиболее распространенной аномалии половых путей, «продольной матке», после электрохирургии частота беременностей увеличивается с 20,4% до 38,6%, а частота живорождений — с 18,9% до 34,1%. Как видите, это все случаи, когда спонтанная беременность облегчается. Если мы оцениваем, что послеоперационный процент спонтанной беременности у пациентки низкий, мы объясним это условие пациентке и ее семье и порекомендуем ЭКО как можно скорее, чтобы сэкономить время и деньги пациентки и уменьшить «обходной путь». Некоторые люди говорят: «Если бы я знала, я бы сделала ЭКО». И снова это неправда. Это связано с тем, что гистероскопическая хирургия, во-первых, является стандартизированным тестом на бесплодие, позволяющим найти причину и вылечить ее; во-вторых, деньги, потраченные на репродуктивную хирургию, не пропадают зря, так как она повышает процент успеха ЭКО. Почему? Позвольте мне коротко объяснить. (2) После репродуктивной хирургии можно повысить процент успеха вспомогательных репродуктивных технологий. *После лапароскопического лечения увеличивается частота успешного ЭКО и снижается частота внематочной беременности. *Если слизистая оболочка трубы сильно повреждена во время операции, или если имеется «толстостенная водянка», процент естественной беременности после операции крайне низок, и мы объясним это состояние семье пациентки и порекомендуем перевязку трубы с последующим ЭКО как можно скорее. Потому что, во-первых, гидроцеле оказывает неблагоприятное воздействие, такое как механическое вымывание, эмбриотоксичность, снижение толерантности эндометрия и подавление жизнеспособности сперматозоидов, что может увеличить частоту спонтанных абортов более чем в два раза и снизить частоту беременности при ЭКО на 50%. Частота рецидивов после трубной остомии высока, статистически достигает 70% и более, поэтому при тяжелых поражениях труб рекомендуется проводить перевязку труб, чтобы перекрыть поток жидкости в полость матки и повысить процент успеха ЭКО. В нашем центре есть много примеров успешного ЭКО после перевязки труб, поэтому, если вам интересно, вы можете поделиться ими с нашей группой пациентов. Перевязка труб также может снизить частоту внематочной беременности после ЭКО. Согласно статистике, частота внематочной беременности после естественной беременности составляет около 1-2%, но после ЭКО частота может увеличиться до 2,1%-8,6%, и до 11%, если у пациентки имеются трубные факторы бесплодия. В нашем отделении репродукции проводится перевязка труб, которая готовит пациента к ЭКО, на проксимальном конце интерстициальных труб в двустороннем порядке, в отличие от обычной «перевязки» для планирования семьи. Это снижает частоту внематочной беременности после ЭКО на 87,5-92,5% и позволяет пациентке меньше страдать от «второго шанса». *Кроме того, если у пациентки с эндометриозом EFI составляет 0-3 балла, шансов на естественную беременность после операции мало, и необходимо как можно скорее провести ЭКО с каутеризацией эндометриозного поражения таза и орошением таза, чтобы значительно повысить процент успешной имплантации эмбрионов.