Реплантация отрезанных пальцев развилась до терминального уровня, и в последние годы процент успеха реплантации отрезанных пальцев с различными специфическими видами сложных повреждений значительно увеличился. При реплантации отрезанных пальцев с различными сложными повреждениями сложность поврежденных сосудов имеет решающее значение для определения способа реплантации и того, будет ли она жизнеспособной, а подробных исследований состояния поврежденных сосудов очень мало. Принято считать, что авульсированные отрезанные сосуды не поддаются анастомозированию [1]. Однако в клинической практике мы обнаружили, что многие неэксцизионные отрезанные пальцы имеют различную степень повреждения сосудов, и что успешная реплантация отрезанных пальцев была достигнута путем сохранения и анастомозирования этих сосудов [2]. Поэтому мы попытались успешно использовать авульсированные отсеченные сосуды для анастомоза при различных тяжелых травмах отсеченных пальцев, проанализировали и обобщили различные типы отсеченных сосудов и соответствующие хирургические протоколы, чтобы обеспечить теоретическое руководство для клинического применения и достижения удовлетворительных результатов. Данные и методы I. Общие данные Группа состояла из 53 случаев с 58 пальцами, 44 мужчин с 48 пальцами и 9 женщин с 10 пальцами; возраст варьировался от 16 до 52 лет, в среднем 38,6 лет. Причины травмы: размозженная авульсионная травма 28 пальцев, машинное удушение 30 пальцев. Пальцы: 18 больших пальцев, 14 указательных, 8 средних, 12 безымянных и 6 мизинцев. Плоскость рассечения: терминальный сегмент 39 пальцев, средний сегмент 11 пальцев, проксимальный сегмент 8 пальцев. Мы разделили сосуды в травматической зоне отрезанного пальца на две части: свободный сегмент и внедренный сегмент. Свободный сегмент свободен и не связан с окружающими тканями, с различной степенью повреждения наружной мембраны сосуда, что вызвано отхождением сосуда от проксимального или дистального конца, так что длина сосуда в этом сегменте больше, чем в его физиологическом состоянии; внедренный сегмент расположен в мягких тканях области травмы, и сосуд все еще связан с окружающими тканями. Из-за эластичной ретракции сосуда часть свободного сегмента покрыта мягкими тканями области травмы и должна быть выделена. Ткани, окружающие сосуды во внедренном сегменте, часто имеют геморрагические или гематоподобные изменения, а сосуды в этом сегменте могут быть тромбированы вследствие ушиба. Мы измеряли длину сосуда пальцевой артерии в нерастянутом состоянии с помощью операционного микроскопа (8х), а погребенный сегмент измеряли от места соединения травматического и нетравматического участков отсеченного пальца до корня свободной зоны сосуда. Длина свободного сегмента составляла 0,15 см-2,5 см, в среднем 1,1 см; длина встроенного сегмента составляла 0,5 см-2,0 см, в среднем 1,3 см. В целом, свободный сегмент вены был короче. Процедура проводится под анестезией плечевого сплетения или под анестезией блокады корешка нерва пальца, с наложением воздушного жгута или резинового жгута для остановки кровотечения. После обычной дебридментации кость пальца репозиционируется с внутренней фиксацией штифтом Киршнера, затем сосуд дебридментируется под микроскопом, измеряется и регистрируется длина сосуда, анализируется целесообразность хирургической реимплантации и принимается решение о хирургическом плане: если просвет проксимального сосуда круглый и эластичный под микроскопом, после удаления отрезанного конца сосуда кровь не вытекает, и в просвете отрезанного пальца нет явного флоккулентного материала, можно использовать анастомоз; если нет анастомоза на дистальном конце той же стороны, для решения проблемы используется межсосудистый анастомоз. При отсутствии анастомоза по обе стороны от проксимального конца производится транспозиция артерии соседнего пальца; в случае рассечения верхушечной плоскости, если проксимальный конец плоскости рассечения находится особенно близко к сосудистой дуге, раздвоенный сегмент может быть иссечен и выполнен анастомоз конец в конец, или анастомозирован с ветвью того же калибра, с заботой об ушивании другого рассечения; в некоторых случаях наблюдается выраженное отслоение сосуда, люминальная структура сосуда полностью отделена от наружной ткани, сосуд прозрачный и хрупкий, легко рвется при ушивании. Если между сосудами имеется натяжение, необходимо сшить наружный слой сосуда, чтобы предотвратить разрыв сосуда во время или после наложения швов. Как правило, свободный сегмент вены короткий, и отсеченный палец достаточно укорочен, чтобы можно было наложить анастомоз. Результаты В этой группе ипсилатеральный прямой анастомоз 19 пальцев привел к выживанию 16 пальцев; перекрестный сосудистый анастомоз 31 пальца привел к выживанию 27 пальцев, артериальная транспозиция соседнего пальца и авульсионный сосудистый анастомоз отрезанного пальца привели к выживанию всех 3 пальцев, а трансплантационное восстановление сосудов 5 пальцев привело к выживанию одного пальца. В 5 случаях длина авульсированного сегмента составила более 2 см, и 3 случая выжили. В одном случае через 3 дня после операции наступила критическая артериальная фаза, и хирургическое вмешательство не проводилось, а в другом случае кровообращение было восстановлено через 8 часов после операции, но через 3 дня наступил некроз. Среди них те, у кого была непоправимая авульсия нерва, имели тонкие пальцы, некоторые из отрезанных пальцев были явно тоньше и имели плохое сенсорное восстановление; в то время как те, у кого были анастомозированы нервы, имели удовлетворительное восстановление внешнего вида и сенсорной функции, с лучшим восстановлением ранних функциональных упражнений и участия рабочих. Обсуждение I. Выбор показаний и их значение Не все авульсированные отсепарованные сосуды могут быть использованы при реплантации отрубленных пальцев, и мы должны строго придерживаться области их применения. Если просвет проксимального сосуда круглый и эластичный, если кровь постоянно вытекает после удаления отрезанного конца, и если в просвете сосуда на стороне отрезанного пальца нет явной флокуляции, анастомоз может быть использован. Однако его следует использовать с осторожностью для авульсированных сосудов типа III со свободными сегментами длиной более 2 см. При значительных дефектах сосудов или отсутствии анастомотической артерии на стороне отрезанного пальца рекомендуется отказаться от реимплантации с помощью сосудистого трансплантата или венозной артериализации. В случае не основных функциональных пальцев, таких как безымянный мизинец, транспозиция соседней артерии не рекомендуется, если нет проксимальной анастомозирующей артерии, но показана для большого и указательного пальцев. Использование авульгированных сосудов для реплантации не только расширяет спектр показаний к реплантации, но и позволяет избежать необходимости новых повреждений, вызванных использованием сосудистых трансплантатов и других методов, применяемых для устранения сосудистой недостаточности. Кроме того, это еще одна попытка продолжить исследования по реимплантации отрезанных пальцев. 1. Поскольку сосуды в свободном участке отрезанного пальца мягкие и сморщенные, в их просвете после удаления остатков крови нет, поэтому их нелегко найти, и их следует тщательно искать под 8-10-кратным хирургическим микроскопом с нервом в качестве маркера в присущей ему анатомической области. Отрезанный палец необходимо анастомозировать под 16-кратным микроскопом. 2. сосуды, расположенные в мягких тканях внедренного сегмента, могут быть ушиблены, и необходимость исследования этих сосудов должна основываться на следующих моментах: при наложении жгута, если после рассечения проксимального сосуда наблюдается постоянный приток ушибленной крови, или если при ослаблении жгута наблюдается постоянный приток свежей крови, исследование не требуется; под операционным микроскопом на стороне отсеченного пальца исследование не требуется, если нет явного кровотечения вокруг сосуда при его освобождении на глубину. Даже при проведении исследования сосудов следует учитывать, что не обязательно полностью освобождать сосуд, чтобы выявить его полную длину, и что о повреждении сосуда можно судить по продольному входу. Когда свободный сегмент длинный, вокруг сосуда нет поддерживающей ткани, а также в разной степени повреждена наружная мембрана сосуда, поэтому вероятно возникновение вазоспазма, в то время как внедренный сегмент внедрен в поврежденную ткань, и послеоперационный отек тканей и воспалительная стимуляция также будут оказывать неблагоприятное воздействие на сосуд. По этой причине мы регулярно используем интраоперационные инъекции мака для периартериального закрытия и местного орошения проксимальной артерии. После операции мы регулярно используем «тройную анти» терапию и «маннитол» для обезвоживания, а также массаж отрезанного пальца. 4. При авульсионном рассечении сосуд сильно повреждается, и после анастомоза возможно образование тромбоза. В частности, трудно определить степень повреждения интимы даже под микроскопом. Поэтому в отсутствие надежного интраоперационного метода к использованию авульсированных сосудов следует подходить с осторожностью.