Существует множество хирургических методов лечения келоидов мочки уха. Небольшие поражения можно закрыть путем иссечения с последующим наложением прямого шва на рану. Однако многие келоиды клинически более крупные, и прямое наложение швов после иссечения приведет к чрезмерному натяжению раны или изменению формы уха. Столкнувшись с этой сложной проблемой, некоторые ученые предложили лечение пересадкой кожи, которое включает в себя пересадку рубцовой кожи иссеченного келоида или обрезки нормальной кожи из других областей в кожные трансплантаты средней толщины, но этот метод может привести к несоответствию цвета пересаженной кожи и ушной раковины.
Некоторые ученые также предложили использовать местные лоскуты для покрытия раны, которые могут лучше восстановить рану, но дополнительные разрезы увеличивают вероятность появления келоидов. Принцип восстановления келоидного лоскута, который мы используем, заключается в том, чтобы рассматривать келоид как расширенную кожу, обернутую вокруг твердого келоидного ядра, таким образом, площадь келоидного лоскута, сформированного путем отслаивания, достаточна для восстановления травмы, и травма может быть хорошо восстановлена путем обрезания в соответствии с принципами локального лоскута и обеспечения кровоснабжения келоидного лоскута. Этот метод представляет собой внутришрамовое иссечение келоида, и даже если произойдет рецидив келоида, он не превысит первоначального размера.
Одиночное хирургическое иссечение келоида уха, будь то с помощью скальпеля или лазерной резки, имеет частоту рецидивов более 45%, и поэтому требует эффективного сотрудничества с другими методами. В настоящее время широко используются такие методы, как топические инъекции гормонов, лучевая терапия, топическое применение силиконовых мембран и компрессионная терапия. Инъекции стероидов связаны с атрофией кожи, депигментацией, расширением капилляров, некрозом, изъязвлением и другими побочными реакциями; при лучевой терапии трудно контролировать дозу излучения, легко вызвать лучевой дерматит или вызвать риск загрязнения окружающей среды; силиконовая пленка, хотя и безопасна в использовании, но при основном применении проблема не эстетична и не легко устраняется. Компрессионная терапия постепенно стала основным дополнительным методом хирургического лечения, поскольку она проста, безопасна и эффективна. Традиционные устройства для компрессионной терапии в основном используют эластичные проволоки для поддержания давления или применяют небольшие шины для давления через винты; основные недостатки заключаются в том, что их нелегко носить и они имеют плохую эстетику, что затрудняет проверку и длительное ношение.
Мы используем серьги из магнитного листа, которые имеют значительные преимущества: простая структура, легкость в ношении, красивый внешний вид и дешевая цена. Если при их ношении во время лечения возникает боль, лечение можно продолжить, наложив на них силиконовую пленку, а затем завершить лечение.
Метод компрессионной терапии уже много лет используется для ранней профилактики и лечения патологических рубцов и также достиг положительных клинических результатов. Принято считать, что компрессионную терапию следует начинать как можно раньше после завершения поверхностной обработки раны, и хотя крупномасштабных клинических исследований не проводилось, в настоящем исследовании рекомендуется начинать компрессионную терапию мочки уха через 2 недели после снятия швов.
Интенсивность поддержания давления очень важна; меньшее давление не дает терапевтических результатов, а большее давление, как правило, вызывает ишемическое повреждение местных тканей. Принято считать, что давление следует поддерживать на уровне 1,33-3,3 кпа — это давление, при котором капилляры закрываются без ущерба для периферического кровообращения. Компрессионную терапию рекомендуется проводить более 8 часов в день в течение более шести месяцев непрерывного использования.
Точный механизм до сих пор неясен, но принято считать, что: 1. Давление вызывает снижение местного тканевого кровотока и последующее снижение α2 миозина, ингибитора коллагеназы, что усиливает активность коллагеназы и ускоряет распад коллагена, что приводит к спиральной перестройке коллагена и размягчению рубца.
2. Давление вызывает усиленное повреждение стенки сосуда, что приводит к ишемии тканей, повышению парциального давления углекислого газа в тканях и снижению парциального давления кислорода. В гипоксическом состоянии парциальное давление внутриклеточного кислорода уменьшается, снижается функция митохондрий, происходят морфологические изменения, что приводит к неспособности митохондрий высвобождать энергию в процессе окислительного фосфорилирования, что приводит к торможению пролиферации фибробластов и, наконец, к дегенеративному некрозу, который снижает способность вырабатывать коллагеновые волокна и матрикс, что приводит к истончению и размягчению рубца. Поскольку в данном исследовании использовался магнитный лист, хотя магнитное поле может улучшить свойства рубца, его точный терапевтический механизм требует дальнейшего изучения.
Мы использовали протокол хирургического лечения рубцового лоскута с давлением магнитного листа в соответствии с характеристиками келоида уха, что не увеличивает боль и экономическое бремя пациента, соответствует медицинской этике и позволяет получить удовлетворительную форму ушной раковины. Комплексный план лечения операция плюс послеоперационное давление может эффективно предотвратить послеоперационный рецидив келоида уха после последующего наблюдения, с удовлетворительными результатами лечения, небольшим количеством осложнений, безопасностью, простым методом и легким принятием пациентами, и может быть широко использован в клинической практике.