Расщелина губы — это врожденная расщелина, вызванная дефектом развития губы, который может быть вызван вирусной инфекцией во время беременности матери, недостатком питания, генетикой и другими факторами, причина которых недостаточно хорошо изучена. Она возникает в основном с правой или левой стороны верхней губы или двусторонне, но верхняя срединная расщелина и нижняя расщелина губы встречаются редко. Расщелина губы может сопровождаться расщелиной альвеолярного гребня и расщелиной нёба. У детей с расщелиной губы в основном наблюдаются проблемы с деформацией носа и губ.
Степень расщелины губы классифицируется от впадины красной ткани губы (оккультная расщелина) до полной расщелины красной и белой губ до основания носа (полная расщелина губы) следующим образом.
1.Криптическая расщелина губы: депрессия тканей красной и белой губ.
2.I степень расщелины губы: расщелина только красной губы.
3.II степень расщелины губы: расщелина красной губы и части белой губы.
4.III степень расщелины губы: красная губа и белая губа полностью расщеплены до основания носа.
I. Лечение расщелины губы.
1.Предоперационная ортодонтия.
После оценки состояния расщелины губы у ребенка, принимается решение о необходимости коррекции соотношения между губой и костью с обеих сторон расщелины с помощью предоперационной ортодонтии, особенно для детей с двусторонней расщелиной губы.
2. Время исправления расщелины губы.
Для определения времени операции необходимо учитывать общее состояние ребенка с расщелиной губы и неба (предоперационное обследование).
Односторонняя расщелина губы: обычно исправляется в возрасте 3 месяцев.
Двусторонняя расщелина губы: исправление в возрасте около 6 месяцев
Дети старшего возраста с расщелиной губы: Поскольку оптимальное время для проведения операции при расщелине губы уже прошло, необходима ранняя операция, чтобы закрыть расщелину и уменьшить влияние расщелины на развитие носа и губ.
3. Коррекция деформации носа.
Как правило, после исправления расщелины губы, деформация носа ребенка значительно улучшается, особенно полная расщелина губы, размер ноздри в основном сопоставим, высота бокового основания крыла носа сопоставима, а также носовой вестибул восстанавливается после операции, но из-за смещения носовых хрящей на стороне расщелины, невозможно полностью решить проблему только путем исправления расщелины губы.
Поэтому может потребоваться одновременная интраоперационная коррекция деформации носа, а также операция второго этапа для исправления деформации носа. Помимо одновременной коррекции деформации носа при расщелине губы, второй этап хирургической коррекции деформации носа чаще всего проводится в дошкольном возрасте, после имплантации альвеолярного гребня и после ортогнатической коррекции взаимоотношений челюстей. В зависимости от ситуации, в принятии решения должны участвовать ребенок, родители и врач.
Во-вторых, предоперационное лечение расщелины губы.
1.Режим кормления.
Чтобы уменьшить влияние силы сосания ребенка на рану после операции, мы должны постараться перейти на использование ложки или специальной бутылочки для кормления ребенка с расщелиной губы и неба до операции, и перейти на него примерно за 3 дня до операции, чтобы у ребенка было время адаптироваться к изменению способа кормления.
Младенцы без расщелины нёба имеют нормальную функцию сосания, и до операции их можно кормить непосредственно грудью или из бутылочки, при этом грудное молоко сцеживается и затем подается ребенку.
Младенцы с расщелиной нёба имеют проблемы с сосанием и очень склонны к захлебыванию и вытеканию молока из носовой полости при кормлении. После перехода на ложку или специальную бутылочку определите количество жидкости на один глоток в зависимости от того, сколько молока глотает ваш ребенок.
2. Чистка рта и лица.
Чтобы вокруг разреза была чистая среда для лучшего заживления после операции расщелины губы.
3.Коррекция вредных привычек.
Некоторые дети привыкли сосать пальцы, кусать и стягивать одежду. Для того, чтобы пальцы ребенка после операции не ковыряли и не рвали рану, такие вредные привычки должны быть максимально исправлены до операции.
В-третьих, послеоперационный уход за расщелиной губы до снятия швов.
1.Хирургический разрез.
Постарайтесь обеспечить чистоту и сухость разреза губы.
В течение первых двух дней после операции из разреза сочится кровь, и врач будет решать, когда и как менять повязку на губе в зависимости от пораженной области. После двух дней обычно остается небольшое количество экссудата, и повязку меняют раз в 1-2 дня. Разрез смазывается гелем алоэ вера и снова покрывается полоской повязки.
При кормлении ребенка следует избегать больших глотков молока, чтобы молоко не впиталось в повязку во время кормления и не вытекло из ноздрей, когда ребенок подавится или закашляется. Родители должны давать молоко маленькими кусочками и ждать, пока ребенок проглотит все молоко во рту перед кормлением.
2. Заложенность носа.
После операции расщелины губы в ноздри ребенка могут быть вставлены носовые затычки для формирования ноздрей и сжатия края дна носа, чтобы способствовать заживлению разреза; через 2 дня после операции сочащаяся кровь из разреза может просочиться через носовые затычки и почернеть, а иногда носовые сопли ребенка могут также закупорить отверстия носовых затычек и помешать ребенку дышать.
За день до снятия швов, в зависимости от ситуации, решите, нужно ли снимать носовые затычки, чтобы подсушить разрез у основания носа.
3. Защита разреза на губе.
Ограничьте активность рук ребенка, чтобы пальцы ребенка не кололи и не трескали разрез на губе; а также чтобы предотвратить влияние травм, таких как удары, на заживление разреза на губе.
4. Использование антибиотиков.
Для предотвращения инфицирования разреза губы ребенка, помимо местной очистки, необходимо профилактическое применение антибиотиков.
5.Удаление швов.
Односторонняя расщелина губы обычно удаляется на 5-й день после операции, а при двусторонней расщелине губы время удаления определяется в зависимости от заживления разреза, обычно на 5-7-й день после операции.