Туберкулез при беременности распространен среди женщин в Китае и может поражать все органы тела. Принципы и методы лечения противотуберкулезными препаратами при беременности, сочетающейся с туберкулезом, имеют свои особенности и описаны ниже. Лечение активного туберкулеза при беременности все еще в основном основано на химиотерапии, и особое внимание следует уделять рациональному выбору противотуберкулезных препаратов при химиотерапии, чтобы обеспечить безопасность плода и избежать повреждения или воздействия на физиологические функции и развитие плода. В настоящее время считается, что принципы лечения ТБ при беременности аналогичны принципам лечения общего ТБ, т.е. необходимо придерживаться принципов раннего, комбинированного, регулярного, умеренного и полного лечения. (1) Изониазид: Хотя изониазид может проходить через плацентарный барьер, не было установлено, что он обладает значительным тератогенным действием. В исследовании, проведенном Американским агентством общественного здравоохранения в 1970-х годах, 14 беременных женщин лечились INH и рифампицином в течение 5-7 месяцев и INH и этамбутолом в течение 8-18 месяцев, что привело к 11 нормальным родам и 11 жизнеспособным детям (за исключением 3 беременных женщин, которые выбрали испытание медикаментозного аборта). В общей сложности 1302 женщины с туберкулезом во время беременности получали лечение ИНГ, при этом была выявлена только одна аномалия плода. Это говорит о том, что INH безопасен для использования при активном ТБ во время беременности. Однако следует обратить особое внимание на применение витамина В6 вместе с INH, чтобы избежать отсутствия реакции и энцефалопатии у младенца. (2) Рифампицин: поскольку рифампицин ингибирует ДНК-зависимую РНК-полиморфиразу, тератогенный эффект РФП в третьем триместре беременности был продемонстрирован, в частности, в предыдущих исследованиях на животных. Существует опасение, что он может нарушить или повлиять на развитие и рост плода и вызвать пороки развития, особенно при использовании в первом триместре беременности. К порокам развития относятся физическая неполноценность, поражения центральной нервной системы и кровоизлияния. Однако в последние годы в результате анализа литературы Snider сообщил о 442 случаях, когда женщины, получавшие противотуберкулезную терапию RFP во время 446 беременностей, имели частоту врожденных пороков развития плода в пределах нормы в нормальной популяции. Противотуберкулезные препараты класса рифампицина противопоказаны в третьем триместре беременности, согласно данным Китайской противотуберкулезной ассоциации. (3) Этамбутол: Этамбутол — один из трех препаратов, обычно используемых для лечения осложнений ТБ у беременных женщин. Применение ЭМБ у беременных женщин с наркоселективным абортом в течение 12 недель не привело к обнаружению каких-либо аномалий у абортированных плодов при исследовании зрительного нерва и других органов. Бобровиц сообщил, что в 38 случаях у беременных женщин, получавших ЭМБ в течение 42 беременностей, у 8 младенцев были обнаружены аномалии, но повреждений или влияния ЭМБ на развитие зрительного нерва плода обнаружено не было, что указывает на отсутствие его влияния на внутриутробное развитие. (4) Аминогликозиды: к ним относятся стрептомицин, канамицин и бутамицин, наиболее часто используемый — стрептомицин. arpela E et al. сообщили, что в 82% из 40 беременностей родились нормальные дети, но до 17% детей имели повреждения восьмой пары черепных нервов, варьирующиеся от легкой потери слуха до глухоты на оба уха. Он также может быть тератогенным. Поэтому аминогликозиды, такие как стрептомицин, противопоказаны при туберкулезе во время беременности. (5) Пиразинамид: Пиразинамид часто используется в качестве бактерицидного противотуберкулезного препарата первой линии. Клинический комитет нашей Противотуберкулезной ассоциации в 1993 году указал: ① Рифампицин не следует использовать в течение первых 3 месяцев беременности, но можно использовать после 3 месяцев; ② Избегать использования аминогликозидов; ③ Избегать использования 1314Th и 1312Th; ④ Флуозинамид запрещен. 2. лечение беременности, осложненной туберкулезной инфекцией с множественной лекарственной устойчивостью С появлением туберкулезных бацилл с множественной лекарственной устойчивостью лечение беременных женщин с комбинированным туберкулезом часто требует применения противотуберкулезных препаратов второго ряда, однако побочные эффекты противотуберкулезных препаратов второго ряда изучены недостаточно хорошо. в 1950-х и 1960-х годах PAS часто использовался в комбинации с INH для противотуберкулезного лечения. snider DE Jr и др. сообщили, что из 1302 беременных женщин ПАС имеет в основном желудочно-кишечные побочные эффекты, которые трудно переносятся во время беременности. Хотя тиизоникотинамид и циклосерин, по имеющимся данным, не обладают специфическим тератогенным действием, нет достаточных данных для определения их безопасности при беременности, поэтому они противопоказаны в случаях туберкулеза при беременности. Фторхинолоны (в основном флуазиновая кислота и ципрофлуоперазин) могут вызывать остеоартропатию, поэтому к этому побочному эффекту следует относиться очень серьезно и рассматривать его только в условиях инфекции МЛУ-ТБ. Учитывая, что безопасность и эффективность многих противотуберкулезных препаратов второго ряда неизвестны, существует недостаток рекомендаций по лечению инфекции МЛУ-ТБ. Некоторые практикующие врачи выступают за ранний элективный аборт в сочетании с противотуберкулезным лечением у беременных женщин с инфекцией МЛУ-ТБ.