Классификация молочной железы BIRADS: Классификация системы отчетности и данных визуализации молочной железы (BIRADS) — это стандарт, принятый Американским колледжем радиологии (ACR) в 1992 году для представления изменений молочной железы в системе отчетности и данных визуализации молочной железы. С тех пор она пересматривалась трижды и к 2003 году не только определяла диагноз по результатам маммографии (4-е издание), но и добавила УЗИ и МРТ. Стандартизация диагностической отчетности по всем нормальным и аномальным изображениям молочной железы как целостного органа, использование единой терминологии, стандартной диагностической классификации и процедур исследования позволяет радиологам следовать диагнозу, основанному на правилах, а также улучшает координацию и негласное понимание между радиологией и другими соответствующими клиническими отделениями, чтобы лечащий врач знал, что делать дальше при первом взгляде на отчет радиолога. 0 Оценка визуализации неполная и требуется дальнейшее обследование. Рекомендуется сочетать ее с клиническим осмотром или другими исследованиями визуализации. I Отрицательно Рекомендуется последующее наблюдение. II Доброкачественные изменения рассматриваются Рекомендуется регулярное наблюдение (например, ежегодное). III Возможно доброкачественное заболевание (около 2% возможно злокачественное). Однако требуется более короткий период наблюдения (например, раз в 3-6 месяцев), а процент злокачественности на этом уровне составляет менее 2%. IV A Низкая вероятность злокачественности Рекомендуется пункционная биопсия, рекомендуется последующее наблюдение, если результаты доброкачественные. B Умеренное подозрение на злокачественность Рекомендуется пункционная биопсия, рекомендуется иссечение, если папиллома. C Умеренное подозрение (атипичные признаки злокачественности) Рекомендуется биопсия, патологоанатомы должны быть осторожны при взятии такой ткани, рекомендуется последующее наблюдение в течение короткого срока, если доброкачественная. V Высокое подозрение на злокачественные поражения (более 95% считаются злокачественными). Необходима хирургическая эксцизионная биопсия и соответствующее лечение. VI Биопсия с патологическим подтверждением злокачественного поражения. Хирургическое иссечение. Категория 1 Маммография показывает четкие структуры молочной железы без поражений. Обратите внимание, что то, что в нашей стране часто используется как так называемая кистозная гиперплазия, лобулярная гиперплазия и аденопатия (в совокупности известные как фиброкистозные изменения или дисплазия), классифицируются как таковые в соответствии с описанием BI-RADS. Если присутствует клинически пальпируемое образование с ограниченными асимметричными изменениями, несмотря на окончательный диагноз склерозирующей аденопатии, оно не может быть отнесено к данной категории и может быть отнесено к категории 3 или 4А. Интрамаммарные лимфатические узлы, передние подмышечные лимфатические узлы, показывающие гиподенсивные ворота лимфатического узла (вид сбоку) или центральную гиподенсивность (аксиальный вид ворот лимфатического узла), считаются нормальными лимфатическими узлами и относятся к категории 1. Категория 2 Определенные доброкачественные образования молочной железы (например, фиброаденома, фибролипидная аденома, липома, простая киста, киста cumulus lactis, киста cumulus oilus) и определенные доброкачественные кальцификаты (например, окруженные кальцификаты, короткие полосовидные кальцификаты с четкими границами, крупнопятнистые кальцификаты, редкие, точечные кальцификаты одного размера, серповидные осадочные кальцификаты и т.д.) относятся к этой категории. Однако четкие границы образования не являются необходимым условием для исключения злокачественного поражения, а у женщин старше 35 лет следует уделить внимание поиску и вспоминанию старых пленок для сравнения или последующему наблюдению за изменениями, поэтому они могут быть оценены как категория 0 или 3 соответственно. Категория 3 по классификации BI-RADS 2-3 идентификация по классификации BI-RADS 4-5 идентификация (вероятно доброкачественная) зарезервирована, и ее результаты почти наверняка доброкачественные. Следует подчеркнуть, что это не неопределенный тип, но при маммографии вероятность того, что он является злокачественным, составляет менее 2% (т.е. он почти всегда доброкачественный). Презентация постепенно распознается, основываясь на изображениях с результатами предыдущего скрининга или без них. Оценка с помощью дополнительных видов молочной железы и/или УЗИ должна быть отнесена к категории 3 (вероятно, доброкачественная). К этому типу поражения относятся четко очерченные образования, которые невозможно визуализировать на обычных рентгенограммах (если только это не кисты, внутримолочные лимфатические узлы или другие доброкачественные поражения), ограниченные асимметричные изменения с тонкими участками на точечных компрессионных пленках и мелкие скопления кальцификатов. Краткосрочное наблюдение с односторонней рентгенографией используется через 6 месяцев после обычных маммографических результатов. Категория 3 может быть подвергнута биопсии немедленно по таким причинам, как страх врача или пациента перед опухолью и нежелание последующего наблюдения, и в этих случаях окончательная классификация диагностической оценки должна быть основана на риске злокачественной опухоли, а не на предлагаемом лечении. К образованиям, которые по результатам УЗИ считаются скорее всего доброкачественными, относятся сложные кисты, которые невозможно извлечь. Частота злокачественности непальпируемых овоидных гипоэхогенных узелков, которые невозможно отличить от сложных кист, по имеющимся данным, составляет менее 2%. Скопления микрокист без дискретных твердых компонентов также могут быть оценены как категория 3. Соответствующая классификация категории 3 требует аудита врачебной практики. Частота злокачественных образований в таких случаях должна составлять менее 2%. Для УЗИ частота злокачественных новообразований также должна быть менее 2%, но это не было подтверждено в широком спектре статей. Что касается МРТ, то случаи, отнесенные к этой категории, наблюдались только в течение короткого периода времени, и их частота злокачественности требует дальнейшего изучения. Категория 4 Классификация BI-RADS 4-5 Идентификация Классификация BI-RADS 2-3 Идентификация Используется для обозначения интервенционных радиологических процедур, требующих биопсии, от сложной аспирации кисты до полиморфных кальцификатов. Многие отделения подразделяют категорию 4 на подклассы для учета различий в интервенционном ведении и риска злокачественного перерождения. Для этого используется анализ кривой приемно-операционной характеристики (ROC-кривой), подвергаемый более тщательной клинической проверке, чтобы помочь клиницистам и радиологам. 4 категория разделена на три подкатегории для достижения этих целей. Категория 4A: Используется для описания поражений, требующих интервенционного лечения, но менее злокачественных. Не ожидается, что патология будет злокачественной, и целесообразно рутинное наблюдение в течение 6 месяцев после доброкачественного результата биопсии или цитологии. В эту категорию входят некоторые твердые образования, которые пальпируются с частично четкими границами, например, ультразвуковое исследование, позволяющее предположить фиброаденому, пальпируемые сложные кисты или подозрительные абсцессы. Категория 4B: включает поражения с промежуточным подозрением на злокачественность. Корреляция между радиологическим диагнозом и патологическими результатами близка к единодушной. В этом случае доброкачественный прогноз зависит от этого соответствия. Частично четко очерченное, частично нечеткое образование, которое может быть фиброаденомой или жировым некрозом, допустимо, но папиллома требует эксцизионной биопсии. Категория 4C: Эта категория представляет собой поражения умеренной или сильной злокачественности (умеренная озабоченность), которые еще не имеют типичных злокачественных признаков категории 5. К ним относятся, например, плохо очерченные, неправильной формы твердые образования или новые, микроскопические, полиморфные скопления кальцификатов. Такие патологические находки часто являются злокачественными. Эти подкатегории категории 4 должны побуждать патологоанатомов к дальнейшему анализу поражений, отнесенных к доброкачественным в категории 4C, а клиницистов — к необходимости последующего анализа случаев, диагностированных в категории 4, но отнесенных к доброкачественным при биопсии. Категория 5 используется для обозначения поражений, которые почти наверняка являются раком молочной железы. В ранних версиях BI-RADS, когда пункционная биопсия для получения гистологического или цитологического диагноза еще не была широко доступна, категория 5 предсказывала, что от поражения в конечном итоге избавятся без предыдущего образца ткани. В настоящее время образцы с такими данными должны быть сохранены для выявления типичного рака молочной железы с 95% вероятностью злокачественности. К категории 5 относятся бурсированные образования неправильной формы с повышенной плотностью, тонкие полоски кальцификатов в сегментарном или линейном рисунке или бурсированные образования неправильной формы с сопутствующими неравномерными и полиморфными кальцификатами. Нормативные биопсии без типичных злокачественных поражений относятся к категории 4. Категория 6 — это новая категория, добавленная для описания случаев с доказанным биопсией раком молочной железы, но с ограниченным предшествующим лечением (например, хирургическое иссечение, радиотерапия, химиотерапия или мастэктомия). В отличие от категорий 4 и 5 BI-RADS, категория 6 не требует вмешательства для определения того, является ли поражение злокачественным. Для получения категории 6 в предыдущем образце обнаруживается второй диагноз, который свидетельствует о злокачественности, или проверяется эффект неоадъювантной химиотерапии, назначенной до операции.