Если вы или ваш близкий человек собираетесь пройти или уже проходите эндокринную терапию для борьбы с раком простаты и очень обеспокоены влиянием эндокринной терапии на ваш организм, я считаю, что эта статья поможет вам.
Ключевые моменты этой статьи.
Эндокринная терапия занимает важное место в лечении рака простаты, однако эндокринная терапия может вызвать значительное снижение уровня андрогенов, что может привести к ряду побочных эффектов, таких как приливы жара, эректильная дисфункция и остеопороз.
Агонисты LHRH могут вызывать преходящее повышение тестостерона в сыворотке крови, что усугубляет состояние, поэтому перед началом лечения можно провести предварительную терапию нестероидными антиандрогенными препаратами.
Эндокринная терапия может привести к остеопорозу, а прием бисфосфонатов может помочь предотвратить переломы.
Многие больные раком простаты умирают не от рака, а от сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому необходимо быть особенно внимательными к влиянию эндокринных препаратов на сердечно-сосудистые заболевания.
Эндокринная терапия может привести к сексуальной дисфункции, что может повлиять на жизнь пары, поэтому поддержка партнера очень важна. Однако существуют способы лечения эректильной дисфункции.
Эндокринная терапия сегодня занимает важное место в лечении рака предстательной железы. Она не только может сочетаться с хирургическим вмешательством для лечения ограниченного рака предстательной железы, но и является стандартом лечения распространенного и метастатического рака предстательной железы. Классические варианты эндокринного лечения включают.
Аналоги агонистов LHRH (т.е. лютеинизирующего гормона): например, гозерелин, трепростинил, лейпролид.
Операция по денервации яичек.
Нестероидные антиандрогенные препараты: например, бикалутамид, флутамид, нилумет.
Стероидные антиандрогенные препараты: например, эстроген, прогестерон.
Андрогены выполняют такие физиологические функции, как поддержание познания, стимулирование разума, содействие развитию опорно-двигательного аппарата, поддержание мужского либидо и стимулирование кроветворения. Пациенты, получающие эндокринную терапию, могут испытывать ряд соответствующих осложнений из-за значительного снижения уровня андрогенов, включая: приливы жара, снижение либидо, эректильную дисфункцию, гинекомастию и потерю минеральной плотности костной ткани.
Особое значение имеет тот факт, что снижение уровня тестостерона в крови может вызвать инсулинорезистентность, атеросклероз, сахарный диабет и метаболический синдром, а развитие этих сопутствующих заболеваний стало основной причиной неопухолевой смерти у пациентов с раком предстательной железы.
Поэтому профилактика и лечение осложнений, вызванных снижением уровня гормонов, стали актуальной проблемой для пациентов и врачей, чтобы обеспечить безопасность эндокринной терапии при хорошем контроле опухоли у больных раком предстательной железы.
В данной статье обобщены вопросы безопасности и рекомендации по эндокринной терапии в недавно опубликованном «Консенсусе по безопасности классической эндокринной терапии рака предстательной железы» (2018).
Острые нежелательные явления
Почему возникают острые неблагоприятные события?
Острые нежелательные явления при эндокринной терапии рака предстательной железы в основном связаны с фармакологической дебулькацией и хирургическим дебулькационным лечением. Хотя фармакологическая дебулькация стала основным методом лечения дебулькации, хирургическая дебулькация все еще используется в клинической практике для пациентов с раком предстательной железы.
Орхиэктомия является основной хирургической процедурой в урологии, но все же несет в себе некоторые специфические риски для пациентов с раком предстательной железы. Наиболее распространенным осложнением процедуры является гематома мошонки.
Кроме того, необходимо обратить особое внимание на то, что у пациентов, подвергающихся хирургической дебридментации рака предстательной железы, чаще возникают костные метастазы, преимущественно в кости средней колонны, и что пациент может быть параплегиком в результате транспортировки, передвижения и даже анестезии. Эти пациенты подвержены высокому риску хирургического вмешательства и требуют адекватного общения со своим врачом до начала лечения.
Применение агонистов LHRH (гозерелин, трепростинил, лейпролид) может вызвать преходящее повышение тестостерона в сыворотке крови, что может привести к вспышке ПСА и ухудшению состояния.
Как можно предотвратить острые неблагоприятные события?
Большинство острых нежелательных явлений при эндокринной терапии рака предстательной железы можно предотвратить.
У пациентов преклонного возраста, с хронической анемией в целом и с высоким риском операции в качестве первого выбора рекомендуется фармакологическая дебулькация.
Пациенты с предсуществующими костными метастазами, сдавлением спинного мозга или обструктивной нефропатией, связанной с опухолью, а также пожилые и с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, должны получать предварительное лечение нестероидными антиандрогенными препаратами в течение 2-3 недель до начала фармакологической дебулькирующей терапии, чтобы избежать возможного обострения из-за преходящего повышения уровня тестостерона в сыворотке крови при выборе фармакологической дебулькирующей терапии.
События, связанные с остеопорозом и дисплазией костей
Почему эндокринная терапия вызывает остеопороз?
Пациенты с раком предстательной железы — это в основном пожилые мужчины с высокой распространенностью остеопороза. Эндокринная терапия ускоряет потерю костной ткани и увеличивает ее резорбцию, что приводит к снижению минеральной плотности кости, остеопорозу и повышению риска переломов, связанных с остеопорозом.
Что такое неблагоприятное событие, связанное с костями?
События, связанные с нарушением питания костей, которые могут возникнуть в результате эндокринной терапии, включают в себя
Радиотерапия для облегчения скелетной боли или для лечения и профилактики патологических переломов или компрессии спинного мозга.
Патологические переломы.
Компрессия спинного мозга.
Скелетная хирургия.
Изменения в противораковом лечении в связи с заболеванием костей.
Гиперкальциемия вследствие злокачественной опухоли и т.д.
Что можно сделать для профилактики остеопороза и снижения частоты событий, связанных с недостаточностью питания костей?
Перед началом эндокринной терапии пациентам рекомендуется пройти костную денситометрию (DEXA) для оценки уровня костной массы и проходить мониторинг изменений костной массы каждые 1-2 года после лечения.
соответствующая физическая активность, отказ от курения и алкоголя, прием кальция и витамина D.
Для пациентов с высоким риском переломов золедроновая кислота или деносумаб могут назначаться в сочетании с эндокринной терапией для снижения частоты остеопоротических переломов.
Нежелательные явления, связанные с метаболизмом
Горячие приливы
Жаркие приступы являются распространенным побочным эффектом хирургического или фармакологического лечения. Типичными симптомами являются эпизоды приливов жара к лицу, лицу и верхней части тела, сопровождающиеся потоотделением. Обычно провоцирующими факторами являются жара, стресс, изменение положения тела или прием пищи. Приливы жара могут повторяться на протяжении всего курса эндокринной терапии, и лишь у небольшого процента пациентов они проходят самостоятельно.
Несмотря на высокую распространенность приливов жара, подавляющее большинство пациентов не нуждаются в фармакологическом лечении. Пациенты с сильными приливами жара могут лечиться гормональными препаратами (мегестрол, медроксипрогестерон), ингибиторами обратного захвата 5-гидрокситриптамина (сертралин, пароксетин), габапентином и др.
Нарушения метаболизма глюкозы/липидов и метаболический синдром
Аномальный липидный обмен, проявляющийся в основном повышением уровня глюкозы в крови, общего холестерина, ЛПНП и триглицеридов, может повышать риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов.
Что можно сделать для предотвращения метаболических нарушений, вызванных эндокринной терапией?
Многие пациенты с раком простаты имеют метаболический синдром, который, вероятно, будет усугубляться эндокринной терапией. Поэтому перед началом эндокринной терапии важно проинформировать врача о своей истории болезни.
Во время эндокринной терапии пациенты должны следить за своим весом, корректируя диету и занимаясь спортом. После эндокринной терапии пациенты должны следить за уровнем глюкозы в крови, чтобы как можно раньше выявить и вылечить диабет; при необходимости врачи назначают липидоснижающие препараты для коррекции нарушений в липидном обмене.
Для пациентов с комбинированным метаболическим синдромом или диабетом во время эндокринной терапии следует активно контролировать уровень глюкозы в крови, гликированного гемоглобина и липидов крови и, при необходимости, проконсультироваться с эндокринологом для разработки индивидуального плана лечения.
Анемия
У большинства пациентов с раком предстательной железы после эндокринной терапии наблюдается анемия различной степени выраженности, но это обычно не требует лечения. Эритропоэтин может быть рассмотрен для тех, у кого тяжелая анемия, но нормальный гематопоэз костного мозга.
Слабость
Длительная эндокринная терапия может привести к слабости, которая может быть связана с потерей мышечной массы и увеличением количества жира в организме, в сочетании с болью и депрессией. Пациенты могут увеличить потребление высококачественного белка и заниматься соответствующими физическими упражнениями, включая тренировки на сопротивление и аэробные тренировки. Пациенты, находящиеся в депрессии, могут обратиться за психологической помощью к психиатру, а члены семьи также должны уделять больше внимания психическому здоровью пациента.
Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные неблагоприятные события
Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные события в настоящее время являются второй основной причиной смерти пациентов с раком предстательной железы. К ним относятся инфаркт миокарда, аритмии, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность и инсульт.
Эндокринная терапия может вызывать сердечно-сосудистые заболевания либо напрямую, влияя на обмен кальция в кардиомиоцитах и сократимость миокарда, либо косвенно, снижая уровень андрогенов, что приводит к гиперинсулинемии, инсулинорезистентности, гипертонии, нарушению липидного обмена и другим механизмам.
Управление по контролю за продуктами и лекарствами США, Американская урологическая ассоциация и Американское сердечно-сосудистое общество рекомендуют специально указывать в инструкциях к депо-препаратам эндокринные препараты в связи с их сердечно-сосудистым действием.
Как можно предотвратить сердечно-сосудистые события?
Для пациентов без сопутствующего основного сердечно-сосудистого заболевания, находящихся на эндокринной терапии.
Регулирование диеты и физических упражнений для контроля веса и отказа от курения.
Комбинированный контроль артериального давления у пациентов с гипертонией.
Регулярный мониторинг изменений уровня глюкозы и липидов в крови для раннего выявления диабета и соответствующего лечения.
Для пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями рекомендуются комплексные меры лечения, такие как модификация диеты, снижение потребления насыщенных жиров и холестерина, контроль веса, отказ от курения и агрессивный контроль гипертонии с помощью низких доз аспирина.
Для пациентов с более тяжелыми сопутствующими заболеваниями при необходимости может потребоваться совместная консультация уролога, онколога и сердечно-сосудистого врача.
Сексуальная дисфункция
Обычно пациенты испытывают снижение либидо, эректильную дисфункцию и развитие молочных желез из-за снижения уровня тестостерона в сыворотке крови после эндокринной терапии.
Поэтому перед началом эндокринной терапии пациенты должны быть полностью осведомлены о влиянии лечения на сексуальную функцию, а члены семьи должны также подбадривать и утешать пациентов. Для пациентов с сексуальными потребностями, если позволяет состояние, может быть использована прерывистая эндокринная терапия. При эректильной дисфункции могут быть рассмотрены такие методы лечения, как ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (например, силденафил), интракавернозные инъекции в пенис, устройства отрицательной компрессии и имплантаты пенильного протеза.
Кроме того, после эндокринной терапии пациенты могут испытывать такие эмоциональные состояния, как депрессия, стресс, беспокойство, усталость и раздражительность, но подавляющее большинство из них могут вернуться к нормальной жизни после прекращения приема препаратов. Как член семьи, вы должны признать, что эти эмоциональные изменения могут быть результатом лечения, и постараться понять и ободрить пациента, насколько это возможно, чтобы укрепить его уверенность в преодолении болезни.
Похожие статьи.
Какие виды эндокринной терапии при раке простаты включены?
Как эндокринная терапия используется для лечения рака простаты?
Каковы побочные эффекты эндокринной терапии? Как можно уменьшить эти побочные эффекты?