В последнее время в дерматологическую клинику больницы интегративной медицины провинции Цзянсу обратилось несколько пациентов, которые долгое время страдали от покраснения и зуда на лице. Вначале эффект был очевиден, но после прекращения приема гормонов первоначальное заболевание рецидивировало или обострялось, и облегчить или временно снять его можно было только путем повторного применения аналогичных гормональных препаратов или более мощных гормональных препаратов. Только после консультации дерматолога в больнице мы узнали, что причиной проблемы стал крем для лечения дерматита —-.
Гормоны обладают мощным противовоспалительным, иммуносупрессивным и антипролиферативным действием. В настоящее время большинство имеющихся на рынке кремов местного действия относятся к категории гормональных. Правильное местное применение гормонов может эффективно лечить многие заболевания кожи, но при неправильном использовании они могут легко вызвать или усугубить повреждения кожи, чаще всего «гормонозависимый дерматит».
»Гормонозависимый дерматит вызван неточным пониманием пациентом или врачом показаний к применению гормонов местного действия, или зависимостью первичного поражения от гормонов вследствие чрезмерного местного применения гормонов, и вызванным этой зависимостью воспалительным поражением кожи, вынуждающим пациента длительное время применять гормоны местного действия. Чаще всего она встречается у женщин молодого и среднего возраста и чаще всего возникает на лице.
Клинический диагноз определяется длительностью использования гормонов, феноменом зависимости первичных поражений от гормонов, субъективными симптомами и объективными симптомами в четырех основных областях.
1. история длительного применения гормональных препаратов местного действия: применение гормональных препаратов местного действия в течение 1 месяца или более.
2, через 2-10 дней после прекращения приема гормонов первоначальное заболевание или поражения возобновляются или обостряются, поражения могут быть уменьшены или временно облегчены после повторного применения того же типа гормонального препарата или более мощного гормонального препарата; результаты патч-теста с использованием этого типа гормонального препарата отрицательные.
3. субъективные симптомы: жгучий зуд, жгучая боль, сухость, шелушение или стянутость, усугубляемые теплом (солнечный свет и т.д.) или использованием раздражающих лекарств или моющих средств.
4. Объективные симптомы: В месте местного применения гормонов могут появиться расширенные капилляры, эритема или гиперемия кожи, отек, папулы или пустулы или акне, розацеа-подобные изменения, гиперпигментация или атрофия кожи, книзу и т.д.
Гормонозависимый дерматит может быть диагностирован, если у пациента имеются признаки как 1 и 2, так и 1 из 3 и 4.
Причинами гормонозависимого дерматита являются.
1. длительное применение сильных гормональных препаратов при распространенных кожных заболеваниях, таких как акне, себорейный дерматит, экзема, нейродермит, псориаз и др.
2.Неправильный выбор разновидностей лекарственных препаратов: большинство из них вызваны последовательным или одновременным местным применением пациентом нескольких гормональных кремов. К распространенным разновидностям гормонов относятся дермапланин, парегорическая сосна, пикан ванг, Skin Easy, клофлоксациновый крем, крем Enbrel и т.д., которые в основном являются сильными или сверхсильными гормональными препаратами.
3. злоупотребление гормоносодержащей косметикой: гормоносодержащие препараты ошибочно используются для красоты, отбеливания и омоложения кожи, а некоторые пациенты даже годами используют их в качестве косметики.
4. неправильный выбор места введения препарата: толщина кожи в разных частях тела различна, и тонкие участки, такие как лицо, легче впитывают гормоны и более подвержены побочным реакциям, поэтому при использовании кремов на лице следует выбирать мягкие гормоны слабого или среднего действия, такие как Youzol и Eloson, и использовать препарат в течение короткого времени.
Для лечения это включает
1. прекращение приема гормональных препаратов: прекращение приема гормональных препаратов является основным принципом в лечении заболевания. Существует 2 общих метода прекращения приема препарата.
① Немедленное прекращение: пероральное плацебо или антигистамин, местные холодные компрессы, доступные смягчающие средства или испытание ингибиторов кальций-регулируемой нейрофосфатазы, например, такролимуса. Преимуществами этого метода являются высокая адресность и быстрое прекращение приема. Недостатком является то, что труднее быстро контролировать симптомы отскока. Для пациентов, принимавших гормональные препараты в течение короткого периода времени, как правило, тех, кто принимал гормоны постоянно в течение <3 месяцев или периодически в течение 3 - 6 месяцев. ② Медленное снятие: можно выбрать метод уменьшения, метод вычитания или метод замещения. Например, использовать слабые гормоны вместо сильных; использовать гормоны без фтора вместо гормонов, содержащих фтор; добавлять к гормональным препаратам кремы без лекарств и постепенно снижать дозировку гормона в соотношении 1/2, 2/3, 3/4, 4/5 до тех пор, пока его нельзя будет заменить эмолентами; уменьшить количество доз или увеличить интервал до прекращения приема препарата. Преимущество этого метода заключается в том, что он уменьшает количество реконвалесцентов и тяжесть симптомов, но недостатком является низкая комплаентность пациентов. Этот метод подходит для пациентов, которые применяют гормональные препараты в течение длительного периода времени, например, для тех, кто применяет гормональные препараты непрерывно в течение более 3 месяцев, или для тех, кто применяет гормональные препараты периодически в течение более полугода. 2. психологическое лечение: для лечения этого заболевания очень важна податливость и уверенность пациента. Кроме того, поскольку барьерная функция кожи в месте поражения у больных гормонозависимым дерматитом повреждена, она очень чувствительна к стимуляции различными внешними физическими и химическими факторами, например, солнечный свет, химические вещества, тепло и холод и другие физические факторы могут вызвать появление поражений в месте поражения, и даже покраснение, отек, экссудацию и экземоподобные изменения. Поэтому во время прекращения приема или отмены лекарств следует по возможности избегать физической стимуляции (особенно избегать тепловой стимуляции), химической стимуляции и световой стимуляции. 3. лечение китайской медициной: китайская медицина имеет преимущества в лечении этого заболевания. За последние 10 лет большинство клинических отчетов о лечении гормонозависимого дерматита в Китае включают китайскую медицину и сочетание китайской и западной медицины. 4. Совершенная импульсная лазерная технология является новым методом лечения этого заболевания и широко используется в клинической практике.