Многоформная эритема, также известная как экссудативная многоформная эритема, является острым воспалительным заболеванием кожи сложной этиологии. Сыпь полиморфная, часто с поражением слизистых оболочек, характерным поражением является эритема радужной оболочки глаза. Заболевание имеет высокую заболеваемость весной и осенью и склонно к рецидивам, с наибольшей заболеваемостью в возрасте от 10 до 30 лет. (1) Инфекции являются самыми распространенными триггерами, наиболее распространенными являются инфекции вируса простого герпеса, также могут быть спровоцированы некоторые бактериальные, грибковые, микоплазменные и протозойные инфекции. (2) Лекарства и некоторые продукты питания, такие как сульфаниламиды, барбитур, антипирин, вакцины и другие препараты, а также употребление испорченной рыбы и мяса. (3) Физические факторы, такие как холод, солнечный свет, радиация и т.д. (4) Некоторые заболевания, такие как злокачественные опухоли, заболевания соединительной ткани, а также беременность, менструация и т.д. Патогенез: В настоящее время принято считать, что заболевание вызвано повреждением клеток эпидермиса вследствие специфических цитотоксических реакций организма, стимулированных чужеродными антигенами. Клинические проявления] Первые симптомы могут включать озноб и лихорадку, общее недомогание и боль в горле. Сыпь появляется в течение 24 часов и распределяется симметрично, предпочтительно вокруг рта и носа, на тыльной стороне кистей и стоп, предплечьях и голенях, а также на туловище. Поражение бывает эритематозным, папулезным, макулопапулезным, узелковым, волдырчатым или, в тяжелых случаях, макулопапулезным, гематопоэтическим или пурпурозным. Она часто сопровождается зудом, болью или чувством жжения. В процесс могут быть вовлечены слизистые оболочки рта, носа, глаз и наружных половых органов, на которых появляются покраснения, волдыри и эрозии. Клинически часто преобладает один тип поражения с другими типами поражений. В зависимости от характеристик поражения выделяют три клинических типа. (1) Папулезно-сыпной тип Этот тип является наиболее распространенным и начинается как круглая, отечная эритема или плоская папула, размером от чечевицы до монеты, ярко-красного цвета, с четкими границами. Сыпь распространяется телецентрически, и через 1-2 дня центр становится темно-пурпурным, или пурпурным, появляются волдыри или даже кровяные пузыри, образуя так называемые ирисоподобные или мишеневидные поражения, характерные для этого заболевания. Очаги поражения распределены симметрично, предпочтительными местами поражения являются тыльная сторона кистей, предплечья и лодыжки. Этот тип повреждения слизистой оболочки встречается редко, а системные симптомы выражены слабо. (2) Волдырно-герпетический тип Повреждение в основном представляет собой скопление или рассеянные волдыри и герпес. Волдыри могут возникать поверх эритемы, когда центральная часть поражения представляет собой волдырь, пузырь или кровяной волдырь, окруженный темно-красным ореолом в виде радужки. Этот тип часто сопровождается волдырями и эрозиями слизистой оболочки рта, носа и половых органов. Могут возникать системные симптомы, такие как артралгия, лихорадка, протеинурия и повышенная скорость оседания крови. (3) Тяжелый тип, также известный как синдром Стивенса-Джонсона. Начало заболевания быстрое, часто с высокой температурой, головной болью, болью в горле, артралгией и общим дискомфортом. Поражения представляют собой ярко-красную или темно-красную радужную эритему или петехии с волдырями, макулами или гематопоэтическими пузырями. Очаги поражения могут сливаться в большие пятна и широко распространяться. Рот, нос, глаза, гениталии и другие области и слизистые оболочки сильно вовлекаются в процесс. Слизистые оболочки рта и носа могут покрываться волдырями и эрозиями, а в глазах может развиться конъюнктивит, кератит, язвы роговицы и, в тяжелых случаях, полная офтальмоплегия и слепота. Также могут возникнуть пневмония, миокардит, артрит, язвы желудочно-кишечного тракта, поражения печени и почек с соответствующими клиническими признаками и симптомами. Поражения кожи могут инфицироваться и даже стать септическими. Этот тип может привести к смерти из-за несвоевременной реанимации. 3. [Гистопатология] Можно увидеть частичный некроз кератиноцитов, разжижение и дегенерацию базальных клеток с образованием субэпидермальных волдырей, внутриклеточный отек и образование губки. В верхней части дермы наблюдаются значительные васкулитные изменения, с лимфоцитарной инфильтрацией вокруг сосудов, смешанной с нейтрофилами и эозинофилами. 4. [Диагностика и дифференциальная диагностика] На основании характеристик поражения в сочетании с предпочтительной локализацией диагноз, как правило, не вызывает затруднений. Следует обратить внимание на тщательное изучение истории болезни и поиск причинных факторов. (1) Обморожение происходит зимой. Они возникают на открытых участках, таких как руки и ноги, уши, нос и щеки. Поражения представляют собой темно-красную или пурпурно-красную отечную эритему или, в тяжелых случаях, волдыри и эрозии, но обычно нет повреждения радужной оболочки глаза и слизистой оболочки. (2) Лекарственная сыпь Многоформная эритема Лекарственная сыпь может быть похожа по проявлению на многоформную эритему, но с четкой историей употребления наркотиков, без сезонности и без определенного места пристрастия. (3) Токсический эпидермальный некролиз (болезнь Лайелла) следует отличать от тяжелой многоформной эритемы. Сыпь начинается на лице, шее и груди и быстро распространяется по всему телу, при этом происходит некроз кожи второй степени, похожий на ожог. (1) Найти и удалить возбудителя: удалить инфекцию из организма и прекратить использование предполагаемых аллергенных препаратов. (2) В легких случаях обычно назначается симптоматическое лечение, например, антигистаминные препараты, кальций, витамин С и т.д., а также местное применение лосьона гликопирролата или кортикостероидного крема. (3) В тяжелых случаях следует незамедлительно назначить адекватные кортикостероиды. В случаях вызванной инфекцией многоформной эритемы, а также в тяжелых случаях эрозии кожи и слизистых оболочек следует использовать антибиотики для профилактики и борьбы с инфекцией, однако следует избегать потенциально аллергенных препаратов. В то же время, в зависимости от состояния, следует проводить различные поддерживающие терапии для поддержания баланса водной и электрической сред и улучшения питательного статуса всего организма. Если слизистая оболочка полости рта болезненна и мешает приему пищи, можно использовать 1% лидокаин в качестве полоскания перед едой. Чтобы избежать или облегчить глазные осложнения, своевременно очищайте выделения, чередуйте глазные капли с антибиотиками и кортизоном и используйте эритромициновую глазную мазь на ночь. При больших кожных волдырях извлеките герпетическую жидкость и используйте 3% борную кислоту или 1/8000 раствор перманганата калия в качестве влажного компресса, если экссудата много.