Когда можно делать операцию по поводу гипоспадии?
Некоторые родители детей с гипоспадией очень хотят сделать операцию, потому что ребенку очень неудобно выходить на улицу в подгузнике, особенно летом; однако некоторые родители считают, что нужно подождать, пока ребенку не исполнится 4-5 лет и он не будет знать, как делать операцию. Современный международный возраст для проведения операции составляет 6 месяцев — 1 год, но развитие пениса у европейских и американских детей обычно лучше, чем у азиатских. Во время обмена опытом по методам лечения гипоспадии в США я увидел, что пенис 3-месячных детей в США уже развился до диаметра более 1,5 см, поэтому они были готовы к операции в возрасте 3 месяцев.
Поскольку развитие полового члена у азиатских детей не совпадает с развитием полового члена в Европе и Америке, мы не можем копировать международный возраст проведения операции. В настоящее время в большинстве отечественных клиник возраст для операции считается старше 1 года, но он может быть перенесен на более поздний срок, если половой член хорошо развивается. Родители могут сами измерить максимальный диаметр головки полового члена. Если максимальный поперечный диаметр (левый и правый диаметр) достигает 1,2-1,3 см и более, то подходит операция, в противном случае требуется гормональная терапия. Слишком поздняя операция негативно скажется на психическом здоровье ребенка.
На что следует обратить внимание во время пребывания в больнице?
Поскольку после операции мочевой катетер необходимо оставить на месте, он представляет собой стент для новой уретры. Поэтому послеоперационный уход заключается в использовании мочевого катетера. Ключевым моментом послеоперационного ухода является обеспечение того, чтобы мочевой катетер не был преждевременно смещен или заблокирован. Главное — искать закупорку: уретральная трубка не должна быть перегнута, пейте много воды, чтобы экссудат вовремя отводился. Небольшое количество мочи, выходящее из уретральной трубки, когда ребенок плачет или напрягается для дефекации, не является признаком закупорки.
Если закупорка подтвердится, то вам нужно будет обратиться к медсестре, чтобы промыть мочевой катетер соленой водой. Редко бывает настоящая закупорка, а закупорка обычно происходит, когда в моче и экссудате много крови. Но очень часто это ложная тревога.
Как наблюдают за мочеиспусканием после операции?
Родители очень волнуются в день удаления и с нетерпением ждут первого мочеиспускания после операции. Поскольку мочевой катетер только что был удален, ребенок может не захотеть мочиться в первый раз после операции из-за боли и страха. Родители должны поощрять ребенка в это время и включать кран, чтобы послушать звук льющейся воды.
Первые несколько мочеиспусканий после операции часто бывают раздвоенными или рассеянными из-за выделений или нитей в отверстии уретры. Это нормально и не является мочевым свищом, независимо от того, сколько раздвоений происходит, пока они выходят из отверстия уретры, проблемы нет. Лучший способ проверить, есть ли мочевой свищ, заключается в том, чтобы один человек держал ребенка и удерживал мочу, а другой присел на корточки с нижней стороны, чтобы наблюдать за источником и направлением мочи.
Послеоперационное намокание полового члена
После операции можно использовать сидячие ванны с перманганатом калия, соленой водой и борной кислотой. Цель примочек — улучшить кровообращение в ране, способствовать появлению отека, размягчению рубца и снятию швов. Концентрация перманганата калия 1:5000, цвет светло-розовый, ванна теплая, 10 минут на ванну, 2-3 раза в день. Пенис можно искупать или смочить в небольшой чашке. Обратите внимание, что время вымачивания не должно быть слишком долгим, так как яички не должны подвергаться воздействию тепла слишком долго.
Одно из послеоперационных осложнений: мочевой свищ
Уретральные свищи являются наиболее распространенным послеоперационным осложнением гипоспадии. При больших свищах вся моча оттекает через негерметичное отверстие, а из нормального нового отверстия уретры моча почти не оттекает. Из некоторых небольших свищей во время мочеиспускания может вытекать жидкость. Не паникуйте, если у вас образовался свищ, так как некоторые свищи могут заживать самостоятельно. Особенно это касается свищей в пяточной части полового члена, где много ткани, и в корональной борозде, где ткань очень слабая и плохо заживает сама по себе.
Небольшие мочевые свищи, особенно в пяточной части полового члена, можно лечить следующим образом
1. Сидячая ванна: перманганат калия или соленая вода, подробнее см. в статье Как отмокать после операции. Смачивание улучшит кровообращение, смягчит шрам и будет способствовать заживлению.
2, местное применение масла печени трески: поскольку масло печени трески содержит витамин А, который способствует заживлению эпителия.
3.Защита свища: родителям рекомендуется держать свищ пальцами при каждом мочеиспускании или зажимать свищ, чтобы моча как можно меньше вытекала из свища, что также в некоторой степени способствует заживлению свища.
4. не сужайте уретру: если давление при мочеиспускании в дистальной уретре слишком велико, это также будет оказывать сильное давление на свищ, поэтому вы можете попросить врача профилактически расширить дистальную уретру.
Если свищ не заживает через 1-2 месяца, то шансов на самоизлечение практически нет, и через 6 месяцев будет проведена операция по восстановлению.
Послеоперационное осложнение номер два: дивертикулы
Дивертикул — это выпуклость в уретре во время мочеиспускания, уретра удерживает мочу, мочеиспускательный канал слабый во время мочеиспускания, и моча может быть выведена путем сдавливания выпуклости после мочеиспускания. Большинство дивертикулов вызвано сужением дистальной уретры и слабостью уретральной ткани, что приводит к повышению давления в проксимальной уретре. На ранних стадиях дивертикулов необходимо оперативно устранять дистальные стриктуры, при этом родители могут сдавливать пальцами выпуклость во время мочеиспускания, чтобы избежать обострения дивертикула, а если консервативное лечение не помогает, часто требуется операция.
Послеоперационное осложнение номер три: стриктура уретры
Если ребенок напрягается во время мочеиспускания и при этом у него происходит опорожнение кишечника, это говорит о стриктуре уретры. Или если ребенок мочится струей, которая не выстреливает, а слабо вытекает из отверстия уретры, и мочится очень близко друг к другу — это предвестник стриктуры уретры. При возникновении стриктур важно обратиться за медицинской помощью. Обычным методом является расширение уретры, а для усиления эффекта расширения можно оставить мочевой катетер на некоторое время после расширения уретры, чтобы обеспечить непрерывный эффект расширения, что также уменьшает боль при многократном расширении уретры.
Важно правильно выбрать больницу и хирурга для первой операции. Выбор опытного детского уролога — это первый шаг к успешной операции.
Уход после выписки
Помимо ухода и мер предосторожности, упомянутых выше, важно защитить пораженный участок от травм и некоторое время не кататься на велосипеде или деревянных лошадях. Были случаи, когда послеоперационное ползание приводило к дегисценции раны.