В настоящее время распространенность близорукости в Китае составляет 33%, что в 1,5 раза превышает среднемировой показатель в 22%. Близорукость стала четвертой по распространенности слепотой после катаракты, глаукомы и диабета. Распространенным симптомом близорукости является нечеткое зрение вблизи и вдали, что оказывает большое влияние на жизнь и работу близоруких пациентов, а также крайне неудобно носить различные виды очков. В результате лазерная хирургия близорукости стала самой популярной процедурой в офтальмологии.
В настоящее время существует два основных типа лазерной хирургии, используемой для коррекции рефракции, а именно хирургия Lasik и Lasek с использованием эксимерного лазера и хирургия all-laser и all-femtosecond с использованием фемтосекундного лазера.
Эксимерный лазерный in situ кератомилез (LASIK): преобладающая процедура в настоящее время. Ключевая техника заключается в том, чтобы сделать лоскут с наконечником с помощью механического микрокератома, выполнить лазерную резку стромы роговицы, а затем сбросить лоскут.
Особенности: отсутствие раздражения после операции, стабильный рефракционный статус и быстрое восстановление эффективного зрения.
Преимущества: Сохранение эпителия роговицы и переднего эластичного слоя, в соответствии с физиологией роговичного барьера, и практически полное отсутствие Haze (субсклерального помутнения) после операции.
Основные осложнения.
1. Медицинские осложнения.
(1) Осложнения роговичного лоскута: относительно большие ошибки в толщине роговичного лоскута, неполнота роговичного лоскута, фрагментация, освобождение, застегивание.
(2) Расширение роговицы, коническая роговица.
(3) Дымка (меньше).
(4) Инфекция роговицы.
(5) Сухой глаз.
(6) Оптические осложнения: снижение качества зрения после операции. Увеличение аберраций высшего порядка, ухудшение ночного зрения, блики, ореолы и т.д.
Эксимерлазерный субэпителиальный кератомилезис (LASEK): Ключевая техника заключается в создании неповрежденного эпителиального лоскута, который покрывает строму роговицы сразу после лазерной резки, на патофизиологической основе целостности эпителиальной базовой мембраны роговицы и активности органелл эпителиального лоскута.
Преимущества.
1. механический защитный эффект.
2. блокирование действия цитокинов, содержащихся в слезной жидкости, на строму роговицы, включая снижение активации стромальных клеток, их пролиферации.
3. уменьшение эффекта помутнения (по сравнению с PRK).
4. уменьшение регрессии рефракции.
5. полное предотвращение осложнений роговичных стромальных лоскутов LASIK.
Недостатки: несколько большее раздражение и шелушение после операции по сравнению с LASIK. Обычно его рекомендуют при слабых нарушениях рефракции.
Фемтосекундный лазер.
Повышенная точность. К ним относятся «вселазерные» процедуры (фемтосекунда + эксимер), «всефемтосекундные» процедуры (резекция стромальной лентикулы, FLEx), микроинцизионные «всефемтосекундные» процедуры (микроинцизионная стромальная лентикулэктомия, SMILE). Фемтосекундный лазер является передовой технологией в области лазерной офтальмологии и первоначально использовался военными США в качестве «тайного света». Задолго до его появления на рынке в развитых странах, таких как США и Великобритания, уже проводились лазерные операции на лоскутах пилотам истребителей и морским пехотинцам, причем приоритет отдавался солдатам спецподразделений. В США FDA (US Food and Drug Administration) и NASA (National Aeronautics and Space Administration) авторитетно сертифицировали эту процедуру для улучшения зрения астронавтов, а около миллиона американцев ежегодно улучшают зрение с помощью фемтосекундного лазера.
»Вселазерная» хирургия (фемтосекундный Lasik, полуфемтосекундный): ключевая технология заключается в использовании фемтосекундного лазера, а не механического микрокератома для создания лоскута с наконечником, разрезания лазером стромы роговицы, а затем сброса лоскута. Фемтосекундные лазерные лоскуты могут быть созданы в соответствии с заданными параметрами под точным компьютерным контролем, включая толщину лоскута, диаметр, положение кончика лоскута и бокового разреза (угол и т.д.). Толщина лоскута может составлять 90-100 мкм, в то время как фемтосекундный лазер позволяет получить лоскут толщиной 70-80 мкм; точное позиционирование в сочетании с тонкой резкой технологии фемтосекундного лазера позволило создать «полностью фемтосекундный» лазерный способ хирургии.
Операция «Full Femtosecond» (удаление стромальной лентикулы роговицы лазером Femtosecond).
Ключевая технология заключается в том, что вся процедура лечения близорукости выполняется с помощью фемтосекундного лазера, т.е. лазерный лоскут и/или линза удаляются из стромы роговицы с помощью того же фемтосекундного лазера. В области рефракционной хирургии это относится, в частности, к FLEX (иссечение стромальной линзы) и SMILE (иссечение стромальной линзы с помощью фемтосекундной микроинцизии). В первом случае делается лоскут роговицы и удаляется стромальная ткань хрусталика. В последнем случае стромальная ткань хрусталика удаляется без лоскута, используя лишь небольшой 4-миллиметровый разрез. Небольшой разрез без лоскута позволяет полностью избежать осложнений, связанных с роговичными лоскутами. Это снижает риск развития внутрибольничных инфекций и помогает еще больше сохранить биомеханическую целостность роговицы, снижая риск ее расширения. Пациенты практически не слышат шума лазера и т.д. и не чувствуют ни малейшего запаха паленого (что свойственно эксимерлазерной хирургии), что уменьшает интраоперационную панику.
Недостаток: процедура несколько сложнее для людей со слабой близорукостью.
Различия между «вселазерной» хирургией и традиционной эксимерлазерной хирургией близорукости (Lasik).
Для многих людей, которые хотят сделать операцию по коррекции близорукости: часто не ясно, в чем разница между фемтосекундным лазером и традиционным эксимерным лазером, даже если они оба являются близорукими. Говоря простым языком, эксимерная хирургия близорукости (Lasik) использует механический микрокератом для открытия роговицы перед использованием эксимерного лазера, в то время как полностью лазерная хирургия, также известная как «хирургия без лезвия», использует фемтосекундный лазер для открытия роговицы перед использованием эксимерного лазера. В традиционной лазерной хирургии близорукости 80% риска операции заключается в процессе создания лоскута, поскольку традиционный процесс создания лоскута осуществляется человеком, работающим с металлическим кератомом, а человеческий фактор и механические сбои невозможно контролировать. Технология изготовления лоскутов «Femtosecond Laser» заменила традиционный металлический кератом на полностью управляемый компьютером фемтосекундный лазерный лоскут, совершив качественный прорыв в безопасности процесса изготовления лоскутов.
Разница между «полностью фемтосекундной» и «полностью лазерной» хирургией.
»Вселазерная хирургия» использует фемтосекундный лазер только для создания лоскута, а эксимерный лазер для проведения сублоскутной абляции после поднятия лоскута для завершения лечения близорукости. «Процедура обеспечивает лучшее качество зрения и оказывает меньшее влияние на биомеханическую эластичность роговицы. В частности, процедура микроинцизионной «all-femtosecond laser» (small incision stromal lensectomy), с разрезом всего 4 мм и без роговичного лоскута, полностью исключает интраоперационные и послеоперационные осложнения. Он помогает сохранить биомеханическую целостность роговицы и снижает риск ее расширения. Пациенты практически не слышат шума лазера и не чувствуют запаха гари (как при эксимерлазерной хирургии), что уменьшает интраоперационный страх.
»Семь преимуществ фемтосекундной лазерной хирургии следующие
1, фемтосекундное изготовление лоскута, без повреждения хирургии безопаснее: фемтосекундный лазер через лазер для достижения фотодинамического взрыва роговичной ткани, менее чем за 30 секунд производства роговичного лоскута процесс не повреждает роговичную ткань, безопасность более улучшена.
2. равномерное формирование лоскута, лучшее зрение после операции: фемтосекундный лазер может точно открыть молекулярную цепь ткани глаза, создавая более равномерный и совершенный лоскут, избегая медицинских аберраций, избегая бликов и размытости, которые возникают только в туманные дни, дождливые дни и в условиях ночного вождения, позволяя близоруким пациентам получить более совершенное качество зрения.
4. встроенная окклюзия и более точная репозиция роговичного лоскута. Лоскут встраивается в строму глаза в окклюзии типа «крышка подземного люка», поэтому его можно легко репозиционировать без смещения и без таких осложнений, как фрагментация или пуговичные лоскуты.
4, микронная точность, в 100 раз точнее: фемтосекундный лазер может контролировать точность изготовления роговичного лоскута в пределах 10~15 микрон, более высокая безопасность фемтосекундного лазера говорит сама за себя.
5. Безножевая хирургия, исключающая инфекции медицинского происхождения: Фемтосекундная лазерная безножевая хирургия делает операцию на роговице человека полностью прощанием с пластинчатым ножом, а возникновение перекрестной инфекции во время операции становится историей.
6. SMILE полностью исключает осложнения, связанные с роговичными лоскутами. Это помогает еще больше сохранить биомеханическую целостность роговицы и снижает риск ее расширения.
7. Широкие показания и более широкий диапазон коррекции: на фемтосекундную лазерную хирургию не влияет кривизна роговицы, что является большим благословением для близоруких друзей, чья близорукость слишком глубокая или чья роговица слишком тонкая для традиционной лазерной хирургии.
Фемтосекундный лазер для людей
Любой человек, подходящий для операции по удалению близорукости, может пройти эту процедуру. Ранее существовало пять категорий людей, которые не могли пройти традиционную операцию по удалению близорукости и могли выбрать фемтосекундную полностью лазерную операцию.
Он также был расширен, чтобы охватить следующие категории.
1, 10% пациентов, которые ранее не могли сделать операцию по коррекции близорукости из-за тонкой роговицы и высокой близорукости, могут сделать операцию по коррекции близорукости с помощью фемтосекундного лазерного лоскута.
2, Ранее людям, которые не могли получить роговичный лоскут с помощью механического металлического ножа из-за небольших глазных щелей, малого диаметра роговицы и плоской роговицы, также можно было использовать фемтосекундный лазер.
3, Фемтосекундный лазер также является первым выбором для проведения операции по увеличению зрения после коррекции недостаточной или избыточной миопии.
4, Для пациентов, которые боятся разрезания роговицы механическим металлическим ламеллярным ножом, эта операция подходит лучше всего.
5. для тех, кто предъявляет высокие требования к результатам хирургического вмешательства, рекомендуется также применение фемтосекундного лазера.
Показания к традиционному лазерному кератомилеузису (Lasik, Lasek, all-laser, all-femtosecond).
1, Пациенты в возрасте от 18 до 60 лет, психически и психологически здоровые, желающие снять линзы и имеющие разумные ожидания относительно рефракционной ошибки.
2. Разумный диапазон рефракционной ошибки: от +6 до -12D, колоночная линза ≤ +6D.
3.Ошибка рефракции относительно стабильна в течение последних 2 лет.
4. Толщина роговицы соответствует норме.
5. Отсутствие острой глазной инфекции или аутоиммунного заболевания.
6. Исключить конусовидные роговицы.
Суть лазерной хирургии all-femtosecond.
Фемтосекундная лазерная хирургия — это пожизненная процедура, которая не только улучшает общий внешний вид и устраняет неудобства, связанные с ношением оправ и контактных линз, но и имеет такие преимущества, как меньший ущерб, более высокая точность, предсказуемость, меньшее количество осложнений и более широкий спектр показаний. Применение фемтосекундного лазера в рефракционной хирургии глаза позволило человечеству совершить скачок от «полностью лазерной» к «полностью фемтосекундной» хирургии, к действительно «безлезвийной хирургии» на роговице. Суть фемтосекундного лазера — это минимально инвазивная или даже неинвазивная, деликатная или даже тонкая с «мгновенным» восстановлением зрения, более мягкая, безопасная и точная хирургия.