Пероральный изотретиноин является стандартным методом лечения тяжелых форм акне и в настоящее время является наиболее эффективным средством для лечения акне. Изотретиноин действует на все патофизиологические аспекты патогенеза акне, и, несмотря на его высокую эффективность, он не является препаратом выбора при легкой форме акне, учитывая его побочные эффекты. Показания к применению перорального изотретиноина: (i) тяжелые узловато-кистозные акне и их варианты; (ii) воспалительные акне с образованием рубцов; (iii) умеренные и тяжелые акне, не ответившие на следующие методы лечения: 3 месяца комбинированной терапии, включая системные тетрациклины; (iv) акне с тяжелым психологическим стрессом (фобия уродства); (v) грамотрицательный бациллярный фолликулит; (vi) частые рецидивы, требующие повторного и (6) Частые рецидивы, требующие повторных и длительных системных антибиотиков; (7) Небольшое количество пациентов, которые по тем или иным причинам требуют быстрого выздоровления. Дозировка: Обычная доза составляет 0,25-0,5 мг/(кг.сут) и не должна превышать 0,5 мг/(кг.сут), чтобы уменьшить побочные эффекты. Продолжительность лечения определяется массой тела пациента и используемой суточной дозой. Минимальная кумулятивная доза составляет 60 мг/кг, но может быть увеличена до 75 мг/кг, если кумулятивная доза 60 мг/кг не дала удовлетворительных результатов. Однако, даже если акне 1 класса полностью прошли, вероятность стойкого излечения значительно снижается, если прием изотретиноина прекращается до достижения домена 60 мг/кг. Существует также так называемая шоковая терапия, когда изотретиноин назначается в дозе 0,5 мг/(кг.д) в течение первых 7 дней месяца, которая, как было показано, более эффективна у пациентов с рецидивом после полного курса лечения, у пациентов с затяжным течением болезни и у пациентов с резистентным к лечению акне. В некоторых случаях, например, у подростков с тяжелой формой акне, можно использовать постоянные низкие дозы изотретиноина. У таких пациентов на начальных стадиях акне рассасывается плохо, но изотретиноин 10-20 мг/день в течение 4-6 месяцев может быстрее очистить очаги поражения, после чего для поддержания эффективности назначаются топические ретиноиды. Терапия высокими дозами ретиноевой кислоты не рекомендуется, поскольку повышение эффективности не является значительным, и могут возникнуть потенциально серьезные токсические эффекты. Консультация и объяснение пациенту перед систематическим применением ретиноевой кислоты очень важны. Пациенты должны быть проинформированы о том, что ретиноевая кислота может вызывать множество побочных эффектов, в частности тератогенный эффект. Пациенты должны использовать строгую контрацепцию в течение 1 месяца до начала лечения и до 3 месяцев после окончания лечения. Если во время лечения наступила беременность, необходимо позаботиться о прерывании беременности. У небольшого числа пациентов при применении ретиноевой кислоты развиваются депрессивные симптомы. Пациентам с историей депрессии или в семье следует применять препарат с осторожностью и немедленно прекратить его прием в случае перепадов настроения или любых симптомов депрессии. Другие побочные эффекты изотретиноина — это в основном сухость слизистых оболочек кожи. В начальной фазе наблюдается временное обострение акне. У 5% пациентов наблюдается светочувствительность, боли в суставах и мышцах, сильная слепота при ночном вождении автомобиля, сильное выпадение волос, возможно повышение уровня триацилглицеринов в крови. Анализы на функцию печени и липиды проводятся до начала лечения и пересматриваются через 1 месяц лечения. Если оба показателя в норме, дальнейшие анализы крови не требуются. Длительное применение высоких доз может вызвать эпифизарные деформации, такие как остеомаляция, кальцификация связок позвоночника и остеопороз. Следует отметить, что изотретиноин не следует применять одновременно с тетрациклинами или системно с глюкокортикоидами, так как изотретиноин и глюкокортикоиды могут синергично вызывать повышение внутричерепного давления. Вивамат также может использоваться в качестве альтернативы изотретиноину, но он несколько хуже всасывается перорально, имеет более медленное начало действия и относительно более мягкие побочные эффекты.