Заболевание щитовидной железы — распространенное заболевание в общей хирургии, а хирургия щитовидной железы — одна из самых распространенных процедур в общей хирургии. В последние годы заболеваемость раком щитовидной железы растет с каждым годом, и радикальная хирургия рака щитовидной железы также растет с каждым годом. Разрез при операции на щитовидной железе расположен в передней части шеи, поэтому очень важно сделать разрез кожи шеи более красивым и менее очевидным. В нашей клинической работе мы часто сталкиваемся с вопросами пациентов, такими как: Останется ли после операции на щитовидной железе шрам? Насколько длинным будет разрез? Чтобы ответить на такие вопросы, необходимо понять три аспекта.
Во-первых, нам необходимо понять процесс восстановления травмы и образования рубца после разреза. В процессе восстановления тканей после травмы существует три различных этапа.
1. Первая стадия — это стадия заполнения фибрином.
2. Вторая стадия — стадия пролиферации клеток. На стадии клеточной пролиферации происходит отложение межклеточного матрикса, в основном различных коллагенов и аминополисахаридов. Большая часть коллагена происходит из фибробластов, а аминогликаны производятся различными клетками и играют связующую роль между коллагеновыми волокнами и клетками.
3. Третий этап — этап формирования ткани. Когда в рубце слишком много коллагена, это проявляется в том, что рубец от разреза слишком твердый и выше, чем нормальная кожа. Со временем состояние организма постепенно улучшается, часть коллагена и другой матрицы рассасывается, что проявляется в том, что шрам от разреза постепенно становится мягче и даже становится неотчетливым. Поэтому можно сказать, что разрез, без процесса формирования рубца, этот разрез трудно заживает. Общее образование рубца, которое является нормальным процессом заживления тканей, можно назвать нормальным рубцеванием. Только когда анаболизм коллагена происходит гипернепрерывно и превышает скорость катаболизма, и в течение значительного периода времени образуется большое количество коллагеновых волокон, происходит формирование пролиферативного рубца. Пролиферативные келоидные рубцы выступают над поверхностью кожи, имеют неправильную форму, неравномерную высоту, покрасневшие и сросшиеся, твердые и жесткие по консистенции. Возникает чувство жжения и зуда, симптомы усугубляются при повышении температуры окружающей среды, эмоциональном стрессе, употреблении острой и раздражающей пищи.
Следует разобраться в причинах возникновения гиперпластических рубцов. Существует несколько факторов, которые могут привести к образованию гиперпластических рубцов. Основными из них являются.
1. Системные факторы: к образованию гиперпластических рубцов склонны молодые люди, женщины, особенно беременные, и пациенты с гипертиреозом. Возникновение гиперпластических рубцов у пожилых людей встречается реже. У пациентов мужского пола рубцы от разрезов с более темным цветом кожи и мелкосетчатой кожей также менее очевидны.
2. Местные факторы: такие как инородное тело, воспаление, вытягивание и т.д. Инородные тела включают пыль, тальк, хлопковое волокно, узлы ниток, некоторые химические вещества и т.д., а также включают кератин, выпавший после разрушения.
3, другие факторы: такие как личные физические качества, этническая принадлежность, генетика и т.д. Что касается конкретного пациента, то трудно сказать, что вызывает гиперпластические рубцы у каждого пациента.
И наконец, о том, как уменьшить образование инцизионного рубца и сделать заживление разреза более эстетичным.
Лечение рубцов при операциях на щитовидной железе.
1. Постарайтесь выбрать для разреза естественно сформированную текстуру кожи шеи, шрам от разреза будет соответствовать текстуре кожи после заживления, и шрам от разреза будет нелегко обнаружить.
2. Постарайтесь выбрать нижний разрез на шее, так называемый низкий воротниковый разрез. Если образование в щитовидной железе расположено в верхнем полюсе щитовидной железы и нижний разрез не позволяет легко обнаружить образование, разрез корректируется соответствующим образом.
3. Интраоперационное внимание уделяется операции для уменьшения повреждений, а для наложения швов и лигатур используются по возможности более тонкие нити (в основном используются более тонкие шелковые нити № 0).
4, интраоперационное использование электроножа и электрокоагуляции, мощность не должна быть слишком большой, чтобы избежать термической травмы.
5.Уделяйте внимание профилактике инцизионных осложнений, таких как выпот и инфекция, а также избегайте задержки заживления большого количества фиброзной ткани и образования очевидного рубца.
6.Квалифицированная хирургическая техника может компенсировать трудности, связанные с операцией относительно небольших разрезов.
7. Благодаря развитию визуализирующих исследований, таких как ультразвук и компьютерная томография, в настоящее время можно уточнить наличие опухоли с одной стороны щитовидной железы до операции, поэтому нет необходимости полностью полагаться на интраоперационное определение, как в прошлом, поэтому часть разреза может быть исключена и разрез может быть сделан меньше.
8. При установке дренажа используется дренажное устройство отрицательного давления с пункционной иглой для дренирования со стороны разреза щитовидной железы, чтобы избежать большого рубца на месте дренажного отверстия.
9. Используются косметические швы. Мы используем 0 шелковый шов для закрытия подкожной клетчатки, полипропиленовый шов внутри кожи, шов не виден снаружи кожи, и только тонкий шов виден после заживления разреза, что дало лучший эффект.
10. Местно на послеоперационный разрез можно наносить препараты местного действия для уменьшения рубцов, в настоящее время обычно используется препарат силиконового геля.
Рисунок 1: Один месяц после операции на щитовидной железе
Рисунок 2: Шесть месяцев после операции на щитовидной железе
Рисунок 3: Один год после операции на щитовидной железе
Фигура 4: Мужчина, шесть месяцев после операции на щитовидной железе
Рисунок 5: Три года после операции на щитовидной железе
Рисунок 6: Шесть лет после операции на щитовидной железе
Рисунок 7: Восемь лет после операции на щитовидной железе