Нерегулярный двигательный церебральный паралич вызывается повреждением экстрапирамидной системы и является распространенным типом церебрального паралича, составляя примерно от 10% до 30% случаев церебрального паралича. Частыми причинами являются билирубиновая энцефалопатия, тяжелая гипоксически-ишемическая травма, недоношенность и низкий вес. Клинически основными проявлениями этого типа ДЦП являются усиление непроизвольных движений, скручивающие спазмы, дистония, хорея, поздняя дискинезия, остаточные примитивные рефлексы, снижение тонуса головы и туловища, нарушения постурального контроля.
Ранние аномалии у детей с церебральным параличом часто сначала проявляются в голове. Если ребенок не может адекватно контролировать свою голову, он не сможет освоить двигательные функции более высокого уровня, а аномальная поза и движения головы приведут к аномальной позе и движениям всего тела. В процессе развития детей с неслучайно-моторным церебральным параличом контроль над положением головы наиболее уязвим для препятствий.
1. важность контроля головы
Контроль головы — это первая веха грубого движения в развитии детей. Дети, которые не могут контролировать свою голову, испытывают трудности при выполнении других движений.
С момента рождения ребенка до того, как он поднимет голову, проходит около трех месяцев. Под контролем головы мы обычно подразумеваем медленный наклон ребенка вперед, назад, влево и вправо, в то время как голова может оставаться в вертикальном положении при поддержке, крепко удерживая грудь ребенка. Только когда голова и шея хорошо контролируются в средней позиции, можно заложить хорошую основу для завершения движения переката и контроля туловища. Поэтому при проведении функциональных тренировок контролю над головой часто уделяется первостепенное внимание.
2. основные причины плохого контроля головы при неслучайном церебральном параличе
Условия, которые должны быть выполнены для стабильного контроля головы, следующие: симметричное разгибание позвоночника, гирация оси тела, поддержка и защитное разгибание верхних конечностей, установление реакции равновесия в положениях супинации, пронации и сидения, а также исчезновение рефлекса обнимания. Общими факторами, препятствующими контролю головы у детей с церебральным параличом, являются: недостаточная сила мышц шеи, коракобрахиалис, аномальные постуральные рефлексы, неспособность установить шейно-прямокишечный рефлекс, неспособность завершить поддержку локтей и нарушение вращения туловища. В противоположность этому, из-за преимущественно экстрапирамидной патологии, аномальный мышечный тонус и непроизвольные движения обычно проявляются генерализованно при непроизвольном церебральном параличе. Основная причина плохого контроля головы связана с последствиями неправильной осанки и аномальных движений всего тела. Аномальная осанка неизбежно порождает аномальные движения, которые влияют на развитие нормального движения и контролируют его. Основные аномальные позы, которые приводят к плохому контролю головы, следующие
2.1 Асимметричная поза Из-за наличия асимметричного шейного рефлекса напряжения ребенку трудно поддерживать нейтральное положение головы во время напряжения, в основном это проявляется в виде поворота головы в одну сторону, при этом конечности сгибаются с одной стороны и разгибаются с другой, в позе «лука и стрелы» или «чайника».
В положении лежа позвоночник и тазобедренные суставы ребенка вытянуты, голова дорсифлексирована, а голова и плечи асимметрично вытянуты назад.
2.3 Модель сгибания в положении лежа Ребенок не может поднять голову, позвоночник и тазобедренные суставы не разгибаются, а верхние конечности не поддерживаются из-за рефлекса натяжения лабиринта. Эта поза, контролируемая примитивными рефлексами опускания головы, сгибания бедер и сгибания коленей в положении лежа, присутствует даже в самом раннем возрасте.
2.4 Гипотоническая осанка У некоторых детей наблюдается гипотония, особенно в спокойном состоянии, которая проявляется как слабость, например, опущение головы в положении сидя.
2.5 Плохая постуральная устойчивость Отсутствие способности поддерживать постуральное напряжение, фиксацию суставов и одновременное сокращение проксимального конца тела из-за нарушения противоположной иннервации, что приводит к неспособности поддерживать гравитационно устойчивую позу и сохранять промежуточные положения, особенно головы, которая имеет наименьший контроль регуляции и не может поддерживать устойчивую позу.
В китайской медицине это заболевание объясняется недостатком врожденной одаренности и недостатком почечной воды для удержания древесины, что приводит к гиперактивности ян печени, в результате чего происходит внутреннее движение неполноценного ветра и возникают такие симптомы, как подергивание конечностей. Если у ребенка слабая селезенка, селезенка теряет инь, земля испытывает дефицит дерева, а печень становится гиперактивной и развивается ветер. Или ребенок может страдать от недостатков в сердце и селезенке, недостатков Ци и Крови, недостатков Крови Печени и потери питания Печени, что приводит к началу заболевания. Почка является хозяином воды, а печень — хозяином сухожилий. Это также может быть вызвано недостатком инь в печени и почках, когда вода не содержит дерево, а дерево не питается, что приводит к недостатку инь и ветра, в результате чего возникает подвижность конечностей и неустойчивость головы и шеи. Поражение происходит в основном в печени, селезенке и почках. Источником заболевания является недостаточность селезенки и почек, а симптомами — избыточная гиперактивность печени.
3. физиотерапия при плохом контроле головы при немоторном церебральном параличе
В связи со спецификой патологии и клинических проявлений лечение неслучайно-двигательного церебрального паралича отличается от других видов. Что касается реабилитационного лечения, мы должны следовать принципам лечения, подходящим для данного типа церебрального паралича, и использовать соответствующие методы лечения, чтобы достичь лучших результатов лечения, то же самое относится и к тренировке контроля головы. Поскольку аномальный мышечный тонус и непроизвольные движения у детей с церебральным параличом с непроизвольными движениями часто генерализованы, только на основе генерализованного лечения можно добиться прогресса в управлении головой. Многие дети с церебральным параличом долгое время лечились без существенных результатов, часто из-за непонимания особенностей поражения и принципов лечения.
3.1 Двигательная терапия Используется комплексный подход к лечению, основанный на нейроразвивающей терапии, в основе которой лежит двигательная реабилитация [5]. Манипуляции должны быть мягкими и нежными, с целью снятия мышечного напряжения, уменьшения колебаний мышечного тонуса и контроля дистонии. Вегетативные, произвольные движения могут быть выполнены, а контроль головы достигнут только в том случае, если ребенок находится в спокойном, расслабленном состоянии и не испытывает значительного мышечного напряжения и дистонии во время активных движений. Поэтому в любом случае следует отказаться от любых терапевтических методов, которые усугубляют стимуляцию и вызывают напряжение.
Подавление аномальной позы и нарушение контроля над примитивными рефлексами является основой для создания нормального движения. Постуральный контроль необходим для поддержания стабильной опоры, во избежание нарушения осанки во время лечения, в повседневной жизни и в различных положениях, а также для поддержания симметрии тела ребенка и нормального положения головы. Только когда ненормальная осанка находится под контролем, можно производить нормальные волевые движения.
Для детей с сохранившимися асимметричными рефлексами напряжения шеи терапевт может держать их плечи обеими руками в положении лежа, заставляя голову и шею сгибаться, бедра приподниматься, а конечности симметрично сгибаться, или ребенок может сидеть, прижавшись спиной к груди терапевта, пока терапевт контролирует его верхние конечности, заставляя голову и шею сгибаться, а конечности симметрично сгибаться, как при удержании мяча, чтобы подавить асимметричные рефлексы напряжения шеи или коракоидный паттерн и облегчить размещение головы в нейтральном положении и контроль.
Терапевт также может поощрять спонтанное сгибание и разгибание головы для повышения стабильности контроля головы, основанного на удержании мяча. Терапевт также может сидеть на кровати с вытянутыми и близко друг к другу обеими нижними конечностями, спиной к терапевту и с разведенными в стороны ногами ребенка, сидя на его ногах. В зависимости от состояния ребенка, голова располагается близко к плечам и груди терапевта так, чтобы верхние конечности ребенка держались ровно, а руки были сцеплены в среднем положении. Затем тренер держит руки ребенка и тянет его верхние конечности вперед и вниз, в результате чего вес ребенка смещается вперед и вниз, а голова и шея наклоняются вперед. Асимметричные позы также могут быть подавлены.
Чтобы исправить аномальную позу ребенка с гипертонусом вагальных рефлексов, важно не класть руку за затылок ребенка и не поднимать голову вверх, так как это контрпродуктивно, усугубит спазм и заставит голову отклониться назад еще больше. Правильный способ — уложить ребенка в лежачее положение, обхватить его голову с двух сторон обеими руками, вытянуть шею ребенка, а затем осторожно поднять голову вверх обеими руками, в то время как терапевт слегка надавливает на плечи ребенка обоими предплечьями.
Повторные тренировки позволят правильно скорректировать аномальное положение головы ребенка. Ребенка также можно уложить в лежачем положении на колени терапевта или на клиновидный коврик, при этом терапевт помогает поддерживать плечи, локти и руки ребенка, а другую ногу можно прижать к ягодицам ребенка, чтобы подавить напряженный вагальный рефлекс ребенка. Для детей с плохой постуральной устойчивостью и частичной слабостью шеи терапевт может увеличить мышечное напряжение путем сжатия и сопротивления туловища в положении сидя и, исходя из этого, обеспечить соответствующую тренировку сопротивления для головы, чтобы повысить устойчивость головы.
Для детей с нетяжелой поздней дискинезией терапевт может положить ребенка в положение лежа, согнуть нижние конечности по направлению к животу и попросить ребенка обхватить стопы обеими руками, пока терапевт держит оба запястья и лодыжки и подтягивает ребенка на 45° или 90°, чтобы способствовать наклону головы и шеи вперед и вертикальному положению головы, а также для развития равновесия. Терапевт также может попросить ребенка лечь на большой мяч Bobath, переходя из положения лежа в положение с опорой на локти, а затем, попеременно, держа обе верхние конечности спереди для поддержки. Мяч перемещается вперед, а затем тело ребенка перемещается вперед, используя эффект корректирующей реакции облегченной головы, чтобы вызвать движения подъема головы.
3.2 Массаж туй-на Среди традиционных методов лечения массаж туй-на играет важную роль в снятии мышечного напряжения, уменьшении возбудимости, исчезновении примитивных рефлексов и улучшении мышечной силы. Лечение туй-на при церебральном параличе с непроизвольными движениями направлено на разблокирование меридианов, улучшение двигательной функции и подавление аномальной позы. Рекомендуется освоить принципы легкости, мягкости и медлительности и избегать слишком сильной стимуляции конечностей.
На основе расслабляющего массажа всего тела можно использовать обе стороны больших пальцев для одновременного надавливания прямо вниз на меридианы стоп и солнечного пузыря в шее и шейные вены. Разотрите точки Фэнчи, Фэнфу, шейные точки, плечевой колодец, Дачжи, Тяньцзун и другие акупунктурные точки, чтобы снять напряжение в мышцах шеи; если голова и шея мягкие, можно стимулировать мышцы задней части шеи и верхней части спины, а также погладить грудино-ключично-сосцевидную мышцу.
3.3 Китайские травяные ванны
Травы: Radix Rehmanniae 30 г, Radix Chrysanthemum 30 г, Radix Angelicae Sinensis 20 г, Radix Eucommiae 20 г, Radix Paeoniae 30 г, Radix Bupleurum 30 г, Radix Papaya 30 г, Rhizoma Peachnuts 30 г, Radix Safflower 30 г, Rhizoma Crocus 30 г, Radix Paeoniae 30 г, Radix Dilong 30 г. После отваривания трав в воде сначала окуривают теплом травяной жидкости, а затем принимают ванну, когда температура воды опустится до 30-40 градусов. ～ Ванна принимается 1 — 2 раза в день по 30 — 45 минут каждый раз, в течение 1 курса лечения в месяц.
Двойное воздействие тепла и лекарств во время принятия ванны, а также свойства опорно-двигательного аппарата под влиянием температуры используются для эффективного расслабления спазма и снижения мышечного тонуса. Благодаря расслаблению мышц и сопротивлению воды непроизвольные движения ребенка с ДЦП уменьшаются, и в это время можно провести некоторые тренировки по управлению головой, что позволит достичь вдвое большего результата при вдвое меньших усилиях. Улучшается двигательная функция ребенка.
4. Опыт
Церебральный паралич — это хроническое неврологическое заболевание с высокой распространенностью и высоким уровнем инвалидности, которое серьезно угрожает физическому и психическому здоровью детей.
Контроль головы — это первый шаг в лечении церебрального паралича. Зрелость контроля головы играет важную роль в развитии общего моторного развития ребенка и высших моторных функций, таких как движения повседневной жизни. В отличие от других видов церебрального паралича, лечение церебрального паралича с непроизвольными движениями должно быть комплексным, при этом контроль головы должен основываться на расслаблении мышц всего тела и стабильности туловища. Любые манипуляции, стимулирующие ребенка и усиливающие напряжение, должны быть исключены для достижения желаемых результатов в процессе лечения.