Учитывая общую международную тенденцию, в реабилитационном обучении при ДЦП больше внимания и акцента уделяется домашнему обучению, которое может осуществляться следующими способами.
I. Методы обучения управлению головой
1. Спастический тип Этот тип детей часто отклоняется назад, поэтому тренер кладет обе руки по обе стороны головы ребенка, удлиняет шею вверх и использует предплечья для давления на плечи ребенка вниз. Захватив руками предплечья ребенка, подняв и повернув его руки наружу и потянув ребенка в сидячее положение, можно приподнять голову ребенка и удерживать ее в вертикальном положении.
У детей этого типа плечи часто развернуты наружу, а руки или одна рука вывернуты. Тренер должен выпрямить руки ребенка, повернуть их внутрь и слегка надавить вниз, затем медленно подтянуть ребенка к сидению, что поможет голове ребенка оставаться приподнятой и направленной вперед.
3. Гипотония Голова ребенка не удерживается в центральном положении из-за низкого мышечного тонуса. Тренер должен обхватить плечи ребенка большими пальцами перед грудью и подать плечи вперед, чтобы придать ребенку большую устойчивость и помочь поднять голову.
4. другие методы стимулирования поднятия головы ребенка.
a. Уложите ребенка в положение лежа, вытянув обе руки вперед, и осторожно возьмите ребенка за середину обоих плеч или за центр обеих лопаток.
b. Приложите давление или стимуляцию к хвостовому отделу позвоночника ребенка, и голова и позвоночник поднимутся.
c. Уложите ребенка в лежачее положение и вытяните руку наружу.
d. Придание ребенку сидячего положения и вытягивание руки наружу также будет способствовать поднятию головы.
e. Подложите под грудь ребенка небольшую подушку или валик из полотенца так, чтобы ребенок лежал на спине.
Методы тренировки конечностей
1.Верхние конечности Обычно наблюдается у детей со спастичностью: голова наклонена в одну сторону, плечевой сустав повернут внутрь и вниз, локоть согнут, предплечье повернуто внутрь с ладонью, направленной вниз, запястье согнуто, большой палец упирается в ладонь. Рука может быть поднята, выпрямлена, развернута наружу, а кулак раскрыт. Если локоть сильно согнут, его можно повернуть внутрь или наружу при выпрямленной руке. Если кулак ребенка плотно сжат, запястье и пальцы можно выпрямить естественным образом, используя выпрямленную и развернутую наружу руку. С помощью руки выпрямите запястье, локоть и кисть вместе, положив ладонь ребенка плашмя и сгибая запястье вверх.
Управление рукой при ксеростоматозном церебральном параличе. Типичная схема выпрямления, часто встречающаяся у детей с поздней дискинезией, с ротацией плечевого сустава наружу и контрактурой обеих рук или одной руки, при этом часто встречается чрезмерная контрактура тазобедренного сустава. Метод заключается в том, чтобы повернуть руку ребенка внутрь и слегка потянуть ее вниз, затем медленно поднять руку вверх, когда ребенок тянется вперед.
Когда нижние конечности скованы и зажаты, лучший способ двигать ими — это контролировать коленные суставы, поворачивать ноги наружу и естественно и легко разъединять зажатые ноги, сгибая тазобедренные суставы вверх и вращая их, чтобы расслабить. Ноги крючковатые, как орлиный коготь, при движении нижние конечности сначала разворачиваются наружу, происходит дорсифлексия стоп, а затем выпрямляются пальцы.
Обучение переворачиванию
Поверните голову ребенка на одну сторону, крепко зафиксируйте челюсть рукой, надавите снаружи в пятом межреберном промежутке и надавите на противоположную сторону грудной клетки, чтобы вызвать рефлекторное поворотное движение тела ребенка. Вращение таза самого ребенка приводит в движение поворот; метод поворота, контролируемый руками, метод поворота, контролируемый головой.
Положите ребенка на спину или на бок на большое полотенце, большое банное полотенце или гамак, чтобы наклонить и повернуть его. Для детей с напряжением конечностей сначала поднимите его задние конечности от пола, сверните его руки и ноги в шар, как мяч, и перекатывайте с одной стороны на другую, чтобы его тело расслабилось и он мог перекатываться с боку на бок. Научите его переворачиваться с боку на бок, двигать ногами и поворачивать тело. Одновременно удерживайте его предплечья и побуждайте его поворачивать голову и разворачивать предплечья.
IV. Сидячая тренировка
1. Спастический тип Начните с того, что разведите ноги ребенка в стороны, наклоните верхнюю часть тела вперед, а руками прижмите нижние конечности к прямым и побудите ребенка наклониться вперед.
2. Согните ноги ребенка вместе, возьмите его плечи руками и поверните их внутрь, пусть он поддерживает себя руками по бокам.
3. Низкий мышечный тонус Тренер держит ребенка и обеими руками надавливает на поясничные позвонки ребенка, а большие пальцы располагает по обе стороны позвоночника, чтобы придать фиксирующую силу, что может способствовать выпрямлению головы и тела. Когда ребенок научится устойчиво сидеть, его можно часто толкать назад и вперед, влево и вправо, чтобы ребенок научился сохранять равновесие в динамике.
4. когда ребенок неустойчив, вы можете попросить его сидеть со скрещенными ногами, чтобы он мог наклониться вперед и выпрямить талию, когда сидит. Сидение со скрещенными ногами полезно для тех, кто страдает спастикой тазобедренных суставов. Для детей постарше вы можете посадить его к себе на колени, держа оба колена прямо. Чтобы выпрямить спину, возьмитесь за бедра и надавите вниз. Ребенок может сидеть на стуле со спинкой на такой высоте, чтобы тазобедренный, коленный и голеностопный суставы были согнуты на 90°, а обе ноги стояли на земле. Если невозможно контролировать голову и тело, можно сделать стул с подлокотниками, чтобы предотвратить отведение плеч назад и чрезмерное сокращение ног.
V. Обучение ползанию
Когда ребенок только начинает учиться ползать, зафиксируйте таз рукой, а затем осторожно поднимайте его вверх, чередуя левую и правую стороны, чтобы помочь ребенку тренироваться в ползании. Выберите место, где легко развернуться, пусть он ляжет на спину, положите игрушку подальше от него и попросите его схватить ее одной рукой, если нижняя конечность с той же стороны не может быть согнута, помогите ему сделать это. Начните с встряхивания игрушки, чтобы подразнить ее, затем переместите ее в противоположном направлении и попросите его поймать ее. Когда ребенок сможет ползать, передвиньте игрушку вперед и помогите ему согнуть колени, скажите ребенку, чтобы он зашевелился и помог своими ладонями ползти вперед.
Ребенок постепенно учится ползать самостоятельно, сначала с помощью рук и ног на одной стороне, постепенно переходя на попеременное ползание с помощью левой руки и правой ноги и правой руки и левой ноги. Как только ребенок стабилизируется на руках и коленях, он начинает практиковаться в балансировании. Поднимите руки — метод трехточечного балансирования, или поднимите ноги — метод трехточечного балансирования, или поднимите правую руку и левую ногу — метод двухточечного балансирования.
VI. Постоянное обучение
Чтобы встать, необходимо научиться использовать мышцы ног, особенно разгибатели бедра и колена, а также мышцы живота ног для приложения силы и размещения веса, поддерживающего вес верхней части тела, между двумя ступнями. Необходимо следить за тем, чтобы бедра ребенка были раздвинуты и развернуты в обе стороны, когда он стоит, а также поддерживать вес, наклоняясь вперед и равномерно опираясь на пол, положив руки на колени. Затем ребенку помогают встать или он сам может встать на что-то.
Чтобы встать в положении на корточках и сидя, попросите его сесть на небольшой табурет и опереться на колени перед собой. Уделите внимание коррекции заостренной стопы и ноги-ножницы и попросите его попрактиковаться в вставании, что может тренировать равновесие стоя, произвольность нижних конечностей, а также коррекцию шага-ножниц и заостренной стопы при спастическом церебральном параличе.
Возьмитесь за стойку или за платформу, чтобы стоять. Помощник может придерживать бедра, чтобы помочь сохранить равновесие и побудить не бояться. Затем потренируйтесь захватывать подставку одной рукой или чередовать две руки для удержания игрушки, и постепенно тренируйтесь разводить опорную руку при чередовании.
Обучение ходьбе
Существует множество способов обучения ребенка ходьбе, включая контроль рук, контроль тазовой области, использование ходунков, корректирующей обуви, костылей, параллельных брусьев и т.д.
Тренировать реакцию опоры со всех сторон ребенка можно, мягко поддерживая колено сзади и делая большие махи вперед, назад, влево и вправо для поддержания равновесия тела. Упражнения на балансировку в стойке.
При выполнении шага вес сначала переносится на одну ногу, позволяя другой ноге сделать шаг. Будьте готовы к тому, что сначала одна нога примет на себя вес и перенесет его вперед, пока другая нога будет делать шаг. Повторяйте упражнения при ходьбе, а также тренируйтесь делать шаг в сторону и назад.
Ребенка можно научить кататься на трехколесном велосипеде. Для тренировки можно также крутить педали швейной машины и т.д. При неустойчивой ходьбе можно использовать брусья для тренировки равновесия или соорудить две параллельные бамбуковые палки, как двойные брусья в гимнастике, на нужной высоте.
Обязательно развивайте хорошую осанку и попросите ребенка посмотреть на себя, как он ходит перед зеркалом, чтобы исправить ненормальную осанку. Если у ребенка со спастическим церебральным параличом сталкиваются два колена, попросите его потренироваться на доске с трещиной посередине. Для тех, кто делает большие шаги, попросите его потренироваться ходить по приставленной лестнице, делая шаг за шагом, соблюдая точность.
VIII. Тренировка движений рук
Чтобы открыть руку, вытяните большой палец наружу и выпрямите остальные пальцы. Чтобы потренироваться в стимулировании реакции захвата, вложите в руку ребенка небольшую игрушку и слегка надавите на нее, рука ребенка легче схватит игрушку. Поместите что-нибудь так, чтобы это поместилось под рукой ребенка, и поощряйте его тянуться к этому. Пусть ребенок опустит бусы и сыграет на скрипке, чтобы потренировать раскрытие рук, и пусть ребенок положит обруч на полку в качестве упражнения на непрерывное хватание и размещение. Используйте блоки, которые можно прикреплять и откреплять, чтобы тренировать использование обеих рук. Опираясь руками о пол, раскройте пальцы и ослабьте напряжение в сгибателях пальцев и кисти. Хватайте предметы всей рукой. Используйте пальцы, чтобы держать предметы. Пусть ребенок потренируется подбрасывать кубик вверх и в банку. Ударьте по держателю сваи этим молотком. Кроме того, можно использовать различные другие комплексные упражнения на движение рук.
Прочее обучение
Используйте различные способы заставить ребенка играть на спине, чтобы способствовать выпрямлению головы и верхней части тела. Например, пусть ребенок лежит на теле родителя, тренируется удерживать верхнюю часть тела, постепенно подползает и трогает руками нос, рот, уши и т.д. родителя. Это не только будет способствовать контролю над головой и телом, но и позволит тренировать осознание пяти чувств.
Пусть ребенок возьмет родителя за руку и тянет его вперед и назад в такт песне. Это способствует контролю над головой ребенка, тренирует равновесие при сидении и повышает интерес ребенка.
Если позволить ребенку смотреть телевизор в лежачем положении, он сможет более терпеливо отрабатывать движения по поднятию головы.
Большой мяч с песком можно использовать для того, чтобы научить ребенка принимать различные позы и превратить движение в игру.
Для обучения сидению можно установить небольшой стул на подходящей высоте, чтобы ребенок мог играть в игры, которые будут побуждать его держать голову и тело выше и сидеть более длительное время. Для тренировки динамического равновесия стоя, попросите ребенка встать на доску для баланса и покачать ее из стороны в сторону для поддержания равновесия. Заставляя ребенка идти вперед вдоль бортов ролика, можно научить его попеременно переносить вес на одну ногу во время ходьбы, что поможет улучшить равновесие.