На днях я встретил пациентку с беременностью 50+ дней и вагинальным кровотечением, и в ходе беседы я понял, что многих матерей и отцов волнует не то, что произойдет с ними при вагинальном кровотечении, а прежде всего то, что произойдет с ребенком при вагинальном кровотечении. Вот что произошло: «Доктор, у меня беременность 50+ дней и вагинальное кровотечение, что мне делать?». «Кровотечение обильное? Сколько именно дней?» «Оно идет уже 4-5 дней, просто каждый раз на нижнее белье попадает капля кофейного цвета!» «А есть ли ощущение стянутости и вздутия в животе?» «Дня два до этого было немного, просто неясное тянущее ощущение по бокам живота». «А сейчас? Есть ли еще боль?» «Время от времени еще немного, но это незаметно». «Делали ли УЗИ?» Был представлен лист с результатами УЗИ. Я посмотрела его, УЗИ было сделано 3 дня назад при внешнем посещении скорой помощи, там было сердцебиение плода и почки. Также в крови был ХГЧ — более 30 000, прогестерон — чуть больше 20. «Ничего страшного нет, ваше состояние довольно часто встречается на ранних сроках беременности ……» «А что, разве не бывает преэклампсии?» «Ну …… некоторые вагинальные кровотечения на ранних сроках беременности могут быть предвестниками выкидыша ……» «Но ведь прогестерон низкий… …» Я сразу почувствовала, что собеседник не специально проверяет меня~~ ⊙n⊙b Khan (быть врачом — не самое лучшее занятие, когда ты выглядишь молодо!) «Не волнуйтесь, я сталкивался со многими людьми в вашей ситуации, в том числе с моей женой, когда она была беременна, симптомы были более очевидны, чем у вас ……» «Сколько она проверяла свой прогестерон?» «Поскольку я знаю, что у многих людей это случается на ранних сроках беременности, я даже не думал проверять ее прогестерон, пока симптомы не стали ухудшаться. Так что его просто не проверяли». «Не надо так торопиться!» Я продолжил: «Кровотечения возможны и при нормальной беременности, возможно, вам стоит просмотреть эту статью «Кровотечения и при нормальной беременности? , которую я написал некоторое время назад, вы можете вернуться и прочитать ее». На самом деле, на ранних сроках нормальной беременности эндометрий просто метаплазируется, шейка и тело матки растут неравномерно, из метаплазии цервикального канала будет идти полосатое кровотечение, обычно это ваша как бы выходящая, но и немного не свежая кровь. Существует также вероятность того, что при первом формировании гестационного мешка между двумя слоями метаплазии на внешней стороне гестационного мешка будет находиться некоторое количество слизи и крови, и таким образом образуется «знак двойного кольца». Когда она дочитала статью до конца, то, кажется, все поняла. «Значит, это нормально, не надо сохранять плод?» «Нет, пока кровотечение не усиливается, все само собой наладится». «Но я так долго не была дома, вдруг это отразится на ребенке?» Я сразу же поняла, что такое небольшое кровотечение кофейного цвета — это то, что может иногда происходить даже при нормальной менструации, например, когда два дня месячные идут без малейших выделений, а потом вдруг снова появляется немного кофейного цвета. Клинически это также очень часто встречается. Но большинство женщин не приходят из-за этого к врачу, большинство женщин не беспокоятся о своем здоровье из-за этого кровотечения, они беспокоятся о ребенке. «Это не повлияет на ребенка, не волнуйтесь, пока с самим ребенком все в порядке, как правило». «Если кровотечение будет продолжаться, это даже не повлияет на ребенка?» «Это не имеет значения, это кровотечение на самом деле маточное кровотечение. Точнее говоря, это кровотечение из-за линьки цервикального канала. А если быть еще более точным, то это кровотечение из цервикального канала материнской матки. Другими словами, кровотечение идет у матери, а не у ребенка, и ребенок здесь ни при чем. Даже если с ребенком что-то не так, это не связано с кровотечением у матери, эти два явления не обязательно связаны между собой». «Другими словами, когда у матери кровотечение, это не влияет на ребенка. Но бывает и наоборот, если у самого ребенка есть проблемы. Например, если есть серьезные дефекты врожденных хромосом, то это связано с тем, что сам эмбрион некачественный. Рано или поздно такие эмбрионы подвергаются выкидышу. Во время выкидыша эмбрион вызывает у матери кровотечение. Но это кровотечение не такое простое, оно гораздо, гораздо больше. Кроме того, будут симптомы, соответствующие выкидышу, такие как боли в животе и расширение цервикального канала». «Но в данном случае есть проблема с самим эмбрионом, а проблема с эмбрионом не вызвана кровотечением у матери». После моих неустанных объяснений пациентка наконец поняла и ушла домой, так и не дав никаких противозачаточных препаратов. Вагинальное кровотечение во время беременности — очень распространенный симптом. Это также очень тревожный симптом для акушеров-гинекологов. Распространенные преэклампсия, внематочная беременность, гиперемезис гравидарум, предлежание плаценты и т.д. на ранних сроках сопровождаются вагинальными кровотечениями в качестве первого симптома. Поэтому многие акушеры-гинекологи, объясняя своим пациенткам эту проблему, исходят из клинической идеи исключения каждого из перечисленных заболеваний. Однако эти диагнозы не могут быть поставлены за одно посещение и при наличии одного симптома. Зачастую только при прогрессировании заболевания врач имеет достаточно оснований для постановки диагноза. В результате большинство врачей при общении с пациентами мыслят категориями этих возможных заболеваний. Например, большинство врачей говорят своим пациентам: «Есть «вероятность» того, что у вас выкидыш», «Есть «вероятность» того, что у вас внематочная беременность» и т.д. и т.д.». Хотя в большинстве случаев, возможно, врач считает это маловероятным. Но не сказать так нельзя ах, сейчас конфликт между врачом и пациентом настолько обострен, если не говорить о проблеме на месте, вдруг вы встретитесь с ней на самом деле, не сможете ли выпутаться из нее? Однако на самом деле такой способ общения также принес тревогу многим пациентам. Лично я считаю, что диагноз «преждевременные роды» — спорный. Если есть некомпетентность шейки матки и схватки, которые в норме не должны возникать в середине беременности, то диагноз «преэклампсия», на мой взгляд, не является спорным. Однако многие беременные женщины испытывают боли в животе и вагинальные кровотечения на ранних сроках беременности, особенно небольшие вагинальные кровотечения и слабые боли в животе, как при нормальной беременности, и в этом случае трудно определить, идет ли речь о нормальной беременности или об истинной «преэклампсии». На ранних сроках беременности высока частота самопроизвольных абортов, но большинство из них вызвано проблемами с эмбрионом, а не с матерью. Поэтому можно предположить, что эти беременности действительно обречены на выкидыш, независимо от матери. Для тех беременностей, которые обречены на выкидыш, лучше говорить «обреченные на выкидыш», а не «предвестники выкидыша». Что касается ранних беременностей с диагнозом «преэклампсия» и успешным лечением с сохранением фертильности, то Бог знает, была ли беременность уже в порядке, или врач использовал медикаменты для ее сохранения. Вагинальное кровотечение не влияет на ребенка, в то время как проблемы с ребенком влияют на мать. Чаще всего такое влияние вызывает обильное кровотечение при самопроизвольном аборте. Конечно, из-за наличия плаценты кровотечение, если оно затрагивает кровоснабжение плода, может быть опасным для жизни плода. Но к этому времени в первую очередь возникает угроза жизни взрослого человека. Поэтому в этом случае внимание и врача, и семьи пациентки сосредоточено уже не на ребенке, а на взрослом. Наконец, еще раз повторю, что вагинальное кровотечение — это кровотечение из цервикального канала матери, из матки матери, это кровотечение матери, а не ребенка, и сколько бы раз у вас ни было кровотечение во время беременности, если оно не вызвано серьезным другим заболеванием, вызывающим обильное кровотечение, оно не повлияет на ребенка. А если и повлияет, то в первую очередь на взрослых: когда у взрослых недостаточно кровообращения, когда недостаточно кровоснабжения и кислорода, это, естественно, отразится и на ребенке.