Профилактика и контроль атеротромбоза Профилактика и контроль атеротромбоза должны быть направлены на предотвращение образования атеросклеротических поражений, стабилизацию атеросклеротических бляшек от разрыва и использование эффективных антитромботических препаратов для предотвращения образования тромбов, которые блокируют кровеносные сосуды после разрыва бляшки и приводят к серьезным последствиям. При атеротромботических заболеваниях патология начинается в подростковом возрасте, а приступ — в среднем и пожилом; смерть и инвалидность наступают в случае, первым виновником является тромб; профилактика с молодого возраста принесет пользу и продлит жизнь. Мы должны пропагандировать цивилизованный и здоровый образ жизни через образование, например, меньше есть и быть более активными, бросить курить и пить, и начинать с детьми, чтобы избежать избыточного веса или ожирения. Регулярные осмотры и своевременное выявление факторов риска, таких как гипертония, дислипидемия и диабет, а также контроль этих факторов риска путем изменения образа жизни и фармакологических вмешательств могут замедлить или предотвратить возникновение и развитие атеросклеротических поражений. Даже при наличии поражений можно использовать поведенческие и фармакологические мероприятия для предотвращения разрыва бляшки, а также антитромботическую терапию для предотвращения образования тромбов на основе разрыва бляшки и предотвращения возникновения сосудистых событий. После того как сосудистое событие произошло в результате разрыва бляшки и тромбоза, все, что можно сделать, это исправить ситуацию, и, помимо агрессивного лечения и уменьшения ущерба, следующим шагом является предотвращение повторного возникновения подобного сосудистого события путем активного вмешательства. Если нет противопоказаний, пациентам, у которых уже произошло сосудистое событие, следует пожизненно назначать аспирин в низких дозах. Липидорегулирующие препараты статины могут стабилизировать бляшки и предотвратить дальнейшие сосудистые события, поэтому следует регулярно проводить вторичную профилактику. На самом деле, первичная профилактика представляется гораздо более важной и спасает больше пациентов, чем вторичная, поскольку речь идет о большой базе пациентов, а решение о принятии мер первичной профилактики зависит от наличия, количества и интенсивности факторов риска. В дополнение к изменению образа жизни и контролю факторов риска, пациентам с высоким риском следует принимать аспирин в течение длительного времени. Руководства, опубликованные Британским обществом по гипертонии в 1999 и 2004 годах и Европейским обществом кардиологов в 2003 году, включают аспирин в качестве антитромботика, и эти руководства рекомендуют агрессивное вмешательство на липидном фоне у всех пациентов с гипертонией. 1. первичная профилактика: аспирин 75 мг/день, если возраст пациента 350 лет, контролируемое артериальное давление ниже 150/90 мм рт. ст. и у него есть поражение органов-мишеней, диабет или один из 10-летних рисков сердечно-сосудистых заболеваний 320%. 2. вторичная профилактика: антитромботический препарат аспирин 75 мг/день всем пациентам с уже имеющимися сердечно-сосудистыми событиями, если нет противопоказаний. Диабет нарушает функцию эндотелиальных клеток и вызывает или усугубляет атеросклероз; активацию тромбоцитов; повышенный синтез или активность веществ свертывания крови; снижение фибринолитической активности и аномальную реологию крови. При диабетическом атеросклеротическом поражении воспаление активно, и бляшки чаще разрываются, что приводит к тромбозу и сосудистым событиям. У всех взрослых с диабетом и макрососудистыми заболеваниями рассмотреть возможность начала первичной профилактики аспирином у пациентов в возрасте 340 лет с диабетом и одним или несколькими другими факторами сердечно-сосудистого риска и не использовать аспирин у пациентов в возрасте <21 года; рассмотреть возможность лечения аспирином у пациентов в возрасте 30-40 лет с другими факторами сердечно-сосудистого риска. Профилактика и контроль венозной тромбоэмболии Тромбоз венозной системы должен быть направлен на избежание факторов, вызывающих замедление кровотока, таких как раннее вставание с постели у пациентов, перенесших операцию, регулярное движение нижних конечностей во время длительного перелета, а также послеоперационное применение антитромботических препаратов у пациентов, перенесших серьезную операцию или тяжелую травму. У госпитализированных пациентов регулярно проводится оценка риска и, в зависимости от стратификации риска, используется заранее подготовленная программа профилактики. Профилактика венозной тромбоэмболии включает как лекарственные препараты, так и устройства. Основными препаратами являются низкомолекулярный гепарин, обычный гепарин и варфарин, а аппаратный подход включает насосы для прерывистой пневматической компрессии и чулки с градиентной компрессией, которые могут использоваться в комбинации, как описано в Антитромботических рекомендациях Американской коллегии врачей грудной клетки 2004 года для конкретных показаний и использования. Помимо агрессивного лечения, необходимо регулярное наблюдение после выписки. Тромбоз может возникнуть везде, где есть кровь, и связан со многими болезненными процессами. Профилактика тромбоза должна начинаться с контроля факторов риска тромбоза и, на основе контроля факторов риска, профилактики тромбоза у пациентов из группы риска. Настой дважды в год, один раз весной и один раз осенью, является основным средством профилактики и лечения для многих пациентов, и для этой практики нет научного обоснования. Не говоря уже о том, что это за препараты и насколько они эффективны, 365 дней в году, даже если каждая инфузия длится 2 недели. Лечение тромбоэмболических заболеваний включает фармакологические, хирургические и интервенционные подходы и требует сочетания медицинских и хирургических процедур, профилактики и лечения для оптимизации диагностических и терапевтических процедур с целью получения максимальной пользы для пациента. Речь идет не о том, что мы имеем и что мы можем сделать, а о том, что наиболее выгодно, наименее рискованно и наименее затратно. Вы не можете использовать все 18 навыков, но вы не можете использовать все; вы не можете использовать все три оси: лекарства, хирургия и вмешательство. Тромбоз происходит в кровеносных сосудах, и для атеротромбоза, инсульта, инфаркта миокарда и заболевания наружных сосудов - это фактически один и тот же тип заболевания, с похожими стратегиями профилактики и лечения и использованием практически одних и тех же средств. Мы считаем, что медицинские ресурсы должны быть интегрированы и реорганизованы, и активно выступаем за создание центра профилактики и лечения тромбоза сосудов, чтобы пациенты могли получать оптимальную профилактику, диагностику, лечение и реабилитацию, чтобы врачи, оборудование и лекарства использовались максимально эффективно, повышая эффективность, повышая уровень профилактики и лечения, сокращая потери и принося пользу стране и народу. Профилактика и контроль тромбозов - это системный проект, который является не только обязанностью врачей, но и требует более высокого уровня информированности населения и широкой поддержки со стороны правительства и СМИ. К борьбе с заболеваниями, связанными с тромбозом, следует подходить комплексно и уделять постоянное внимание; профилактика лучше лечения; и лучше загладить вину, чем предотвратить проблему до ее возникновения.