Не все пигментные невусы на лице требуют хирургического лечения. Хирургическое иссечение может быть рассмотрено в следующих случаях: ① Предварительное определение функциональных невусов или невусов с предвестниками злокачественности, такими как изменение цвета, увеличение поражения, кровотечение и воспалительные изменения. ② Те, которые имеют большую протяженность, шероховатую поверхность, узелки, рост волос и т.д., влияющие на внешний вид. Иссечение и наложение швов подходит для функциональных невусов, внутридермальных невусов и смешанных невусов с небольшой площадью и пигментных невусов, которые могут быть ушиты непосредственно после иссечения. В качестве примера можно привести шов для иссечения родинки на лбу. На нормальной коже вокруг невуса делается разрез в форме челнока, длинная ось которого совпадает с линией кожи. Ткани кожи, вовлеченные в невус, и небольшое количество нормальной подкожной клетчатки удаляются в форме клина, чтобы после наложения швов разрез был относительно плоским. Если невус небольшой, внутрикожный шов может быть выполнен непосредственно нерассасывающейся нитью 3/0. Затем кожа прерывается нерассасывающейся нитью 5/0. Если невус больше по размеру, с обеих сторон от края разреза можно сделать подкожное разделение и уменьшить натяжение, после чего наложить подкожные и дермальные швы[1]. Следует отметить: (1) Разрез должен быть на расстоянии 1~2 мм от периферии пигментного невуса, видимого невооруженным глазом, чтобы избежать неполного иссечения и местного рецидива. (2) Патологическая ткань и часть нормальной подкожной клетчатки должны быть иссечены в форме клина, чтобы разрез плотно прилегал к коже и поверхность после наложения швов была ровной. (3) При больших внутридермальных невусах, если швы не могут быть стянуты за одно полное иссечение, невус может быть иссечен за несколько операций, а интервал между двумя операциями обычно составляет от 3 до 6 месяцев. Осложнения и профилактика Частыми осложнениями являются инфицирование разреза и расщепление. Во время операции необходимо соблюдать асептику и неинвазивные методы, а также избегать закрытия разреза при чрезмерном напряжении. Эксцизионная пересадка кожи подходит для обширных пигментных невусов всех типов, которые не могут быть непосредственно ушиты после иссечения или когда прямое ушивание может привести к вторичной деформации смещения и дисфункции соседних органов. Ниже описан пример эксцизионной пересадки кожи при невусе правой височной области лица. Область иссечения наносится на карту метиленовым синим, невус сохраняется, чтобы соответствовать контралатеральной бакенбарде. Используется местная инфильтрационная анестезия 0,25 — 0,5 % раствором лидокаина (содержащим эпинефрин 1:200 000). Патологическая ткань иссекается в соответствии с планом, рана гемостатируется с помощью электрокоагуляции или лигирования. Вырезается и укладывается на раневую поверхность срез кожи полной толщины или толстый срез кожи средней толщины. Срез кожи прерывается нерассасывающимися швами 5/0 по краю раны при нормальном натяжении кожи, оставляя длинную нить для упаковки. Кожа покрывается слоем марли с вазелином, затем марля и измельченная марля используются для фиксации кусочка кожи путем упаковки и давления, и, наконец, ватный диск и бинт используются для оказания давления для фиксации. Указания: (1) Поскольку изменение цвета и текстуры кожного среза после пересадки может повлиять на внешний вид кожи после пересадки, поэтому при голубом невусе со светлой пигментацией следует с осторожностью подходить к пересадке эксцизионного кожного среза. (2) Как правило, если пигментный невус затрагивает весь слой кожи или поверхностный слой подкожной клетчатки, лучший результат можно получить, полностью удалив патологическую ткань и затем восстановив ее с помощью кожного трансплантата. В некоторых случаях пигментный невус проникает в глубокие подкожные ткани, и если патологические ткани полностью удалить, то могут быть повреждены глубокие важные нервы (например, лицевой нерв), а при восстановлении кожных срезов могут возникнуть вторичные деформации, такие как депрессия. (3) Необходим тщательный гемостаз раны, чтобы предотвратить образование послеоперационной гематомы под кожным срезом, которая может повлиять на жизнеспособность кожного среза. Осложнения и их профилактика: подкожная гематома, смещение фрагмента кожи, инфекция, приводящая к некрозу фрагмента кожи. Поэтому важно тщательно останавливать кровотечение во время операции и уделять внимание всем аспектам упаковки, компрессии и торможения трансплантата.