Что делать при вагинальном кровотечении на ранних сроках беременности? Раннее вагинальное кровотечение в течение третьего месяца беременности — один из распространенных клинических симптомов, с которым могут столкнуться 10-20% будущих мам на ранних сроках беременности. Вагинальное кровотечение обычно чаще всего возникает на 4-10-й неделе беременности, и в подавляющем большинстве случаев кровотечение не является обильным. Небольшое вагинальное кровотечение после переноса эмбрионов и беременности — это долгожданное событие, но небольшое вагинальное кровотечение пугает будущих мам. Мы должны определить причину кровотечения путем надлежащего наблюдения и обследования, а также лечить и управлять им разумным и научным образом. Процесс имплантации эмбриона и его приживления в полости матки может сопровождаться разрывом мелких кровеносных сосудов в меконии матки после инвазии трофобласта, что проявляется в виде небольшого вагинального кровотечения на ранних сроках беременности; о таком кровотечении не стоит беспокоиться, так как собственная система свертывания крови не бездействует, а активизируется местный механизм свертывания крови, и кровотечение прекратится само по себе через некоторое время из-за образования сгустков крови в местных кровеносных сосудах; у некоторых женщин из-за воспалительных полипов шейки матки и других причин также может возникнуть кровотечение. Если крови стало больше, можно проверить ее с помощью гинекологического спекулянта, чтобы определить, идет ли кровь из полости матки или с поверхности шейки матки. Конечно, нас должны насторожить некоторые аномалии беременности, такие как внематочная беременность или самопроизвольный выкидыш, включая остановку развития эмбриона, которые могут вызвать кровотечение на ранних сроках беременности. Это связано с врожденными недостатками или неправильным расположением имплантации, отсутствием нормального развития эмбриона, недостаточной секрецией ХГЧ и неспособностью самостоятельно вырабатывать достаточное количество прогестерона. Такое кровотечение часто прогрессирует и не может быть остановлено. Количество кровотечения сравнивают с менструальной кровью, но нормальное кровотечение при беременности обычно не превышает количество обычных месячных. Какие показатели мы анализируем при кровотечении? Если кровотечение минимальное или крошечное, мы можем наблюдать за ним некоторое время, не придавая этому большого значения. Если кровотечение обильное и более обильное, врач обычно оценивает причину кровотечения с помощью следующих тестов 1. оценка на основании уровня бета-ХГЧ в крови ХГЧ вырабатывается в основном клетками трофобласта эмбриона и может быть обнаружен в крови с 7-го дня после оплодотворения, поэтому беременность можно определить на ранних сроках по анализу крови. Однако, когда срок беременности составляет <5-6 недель или когда β-ХГЧ в крови <1500-2000 МЕ/л, гестационный мешок еще слишком мал, чтобы его можно было обнаружить при УЗИ, поэтому на очень ранних сроках беременности для первоначальной оценки развития эмбриона и предположения о причине вагинального кровотечения можно использовать только динамическое наблюдение за уровнем β-ХГЧ. У нормальной беременной женщины уровень бета-ХГЧ в сыворотке крови удваивается в среднем примерно за 48 часов до 10 недель беременности. Если 48-часовое повышение уровня бета-ХГЧ в крови составляет менее 66% или не удваивается каждые 72 часа, это означает, что беременность может протекать с плохо развитым эмбрионом и существует риск выкидыша или внематочной беременности. Указанные нами недели беременности отсчитываются от первого дня последней менструации, или за 18-20 дней до переноса эмбриона. Обратите внимание, что тест на удвоение ХГЧ обычно проводится в той же лаборатории, в то же время каждый второй день и до 40 дня беременности, чтобы быть более точным. 2. оценка в сочетании с уровнем прогестерона в сыворотке крови До 6 недель беременности прогестерон в основном вырабатывается лютеиновым корпусом яичника; после 6-8 недель он поступает из трофобласта вокруг лютеинового корпуса яичника и гестационного мешка; после 8 недель и до родов он в основном поступает из трофобласта плаценты; после 12 недель, в связи с формированием плаценты, прогестерон поддерживается на стабильном уровне, после чего вероятность самопроизвольного аборта значительно снижается. По статистике, если прогестерон >25 нг/мл, это, как правило, свидетельствует о хорошо развитом эмбрионе; если прогестерон ниже 5 нг/мл, возрастает вероятность выкидыша; если прогестерон находится в диапазоне от 5 до 25 нг/мл, необходимо дальнейшее наблюдение. Теоретически, более низкий, чем нормальный прогестерон может быть вызван лютеиновой недостаточностью или плохим развитием самого эмбриона. На самом деле, диапазон нормальных значений прогестерона на ранних сроках беременности очень широк, и трудно сказать абсолютно точно. На самом деле, диапазон нормальных значений прогестерона на ранних сроках беременности настолько широк, что трудно сказать с уверенностью. Поэтому вам необходимо объединить результаты ХГЧ и УЗИ, чтобы определить причину кровотечения и необходимость применения прогестерона. 3. вагинальное ультразвуковое исследование После 5-6 недель беременности врач может использовать вагинальное ультразвуковое исследование, чтобы выяснить возможные причины вагинального кровотечения и определить, нормально ли развивается плод. Раннее УЗИ может помочь: (1) определить, является ли беременность внутриматочной, и исключить внематочную беременность; (2) увидеть, видны ли желточный мешок, структуры зародыша и сердцебиение плода в развивающемся мешке в матке; и (3) оценить возможные причины кровотечения по наличию субмекониевого скопления крови или гематомы в плацентарной области. По сравнению с абдоминальным УЗИ, вагинальное УЗИ может обнаружить плаценту и развитие плода гораздо раньше и обеспечить более точное и своевременное определение потенциальной причины кровотечения на ранних сроках беременности. Иногда мы сталкиваемся с небольшим количеством женщин, которые не могут вовремя поставить точный диагноз из-за чрезмерного страха перед вагинальным УЗИ и в итоге ждут, пока внематочная беременность разорвется и начнется обильное кровотечение, прежде чем обратиться в больницу в экстренном порядке, едва не лишая себя жизни. Если β-ХГЧ >1500-2000 МЕ/л и внутриматочный гестационный мешок не виден на вагинальном УЗИ, следует сильно подозревать внематочную беременность, независимо от наличия или отсутствия кровотечения. У женщин с регулярным менструальным циклом гестационный мешок можно увидеть на вагинальном УЗИ примерно в 5 недель беременности, а после 6 недель беременности большинство матерей могут увидеть сердцебиение своего ребенка. Если есть задержка в появлении сердцебиения или если вы однажды увидели сердцебиение, а затем больше его не видели, вагинальное кровотечение — это сигнал эмбриона о том, что он перестал расти и развиваться. Что делать, если у меня вагинальное кровотечение на ранних сроках беременности? (1) Если менструация задерживается надолго и у нас есть небольшое вагинальное кровотечение, в отличие от нормальной менструации, мы можем сначала проверить полоску ХГЧ в моче для скрининга на беременность; если ХГЧ в моче положительный и менструация не задерживается более чем на 10 дней, мы можем измерить уровень ХГЧ в сыворотке крови и, если необходимо, сделать «тест удвоения ХГЧ». «При необходимости можно сделать тест на удвоение ХГЧ. Если вы не уверены, вы можете принимать пероральный прогестерон для «поддержания жизни ребенка» и наблюдаться в течение 7-10 дней для проведения ультразвукового исследования. (2) Если на ранних сроках беременности вагинальное кровотечение непрекращается и продолжается несколько дней, а уровень ХГЧ повышается на 1500-2000 ЕД/л, затем остается на одном уровне или снова снижается, рекомендуется провести вагинальное УЗИ, чтобы узнать, есть ли внутриматочный гестационный мешок и есть ли сердцебиение плода. Если в гестационном мешке нет зародыша или сердцебиения плода, а также если сердцебиение плода не наблюдается после 7-10 дней наблюдения с символическим пероральным прогестероном, может быть проведена процедура клиренса. Если в матке нет гестационного мешка, а в маточной трубе видна масса или гестационный мешок, пациентка может быть госпитализирована для наблюдения или лапароскопического исследования на предмет внематочной беременности. (3) Если вагинальное кровотечение в начале беременности обильное, близко или равно менструации, но УЗИ показывает нормальный внутриматочный мешок и сердцебиение плода, можно соблюдать адекватный покой и принимать пероральный прогестерон для сохранения беременности, с небольшой низкой дозой эстрогена при необходимости, теоретически для поддержания восстановления мекония матки и уменьшения и предотвращения кровотечения. Если происходит изменение сердцебиения плода и если плод останавливается, значит, беременность необратимо прервалась, плод выводится естественным путем и не нуждается в «сохранении». Нет смысла слепо использовать прогестерон или растительные препараты для защиты плода в это время. (4) Если при вагинальном кровотечении уровень ХГЧ остается низким и составляет сотни единиц/л, а внутри или снаружи матки не видно подозрительного гестационного мешка, рассмотрите возможность консервативного фармакологического лечения пероральным мифепристоном в сочетании с курсом метотрексата (MTX) в виде одной инъекции или 4 инъекций через день для динамического наблюдения за снижением уровня ХГЧ. (5) После переноса эмбрионов в циклах ЭКО, из-за гиперэндокринного состояния организма, эндометрий не является физиологической средой для беременности и вероятность вагинального кровотечения выше. Доза прогестерона для сохранения беременности относительно высока, также можно добавить немного эстрогена 1~2 мг/день для остановки кровотечения. Если вагинальное кровотечение минимально, можно продолжать использовать вагинальные препараты прогестерона, а затем перейти на пероральный или внутримышечный прогестерон, если ощущается дискомфорт во влагалище. Ранние кровотечения во время беременности доставляют будущей матери большую психологическую нагрузку. Помните, что научное и рациональное ведение беременности является наиболее правильной позицией. Не нужно слепо контролировать рождаемость, не относитесь к этому легкомысленно. Если вы испытываете боль в животе и значительное усиление вагинального кровотечения, срочно обратитесь за медицинской помощью.