Миастения гравис (МГ) — это аутоиммунное заболевание, вызванное нарушением передачи сигнала в нервно-мышечном соединении. Тимус, иммунный орган организма, тесно связан с патогенезом заболевания. С тех пор как в 1944 году Blalock et al. сообщили, что у 20 пациентов с МГ, перенесших трансторакальную тимэктомию, симптомы были эффективно отсрочены, тимэктомия стала основным вариантом комплексного лечения МГ. Однако нет проспективных клинических исследований, подтверждающих, является ли медикаментозное лечение (преднизон и т.д.) лучше, чем тимэктомия, в улучшении мышечной силы пациентов для повышения качества их жизни. Кроме того, выбор пациентов для тимэктомии, хирургический подход и объем процедуры являются предметом дебатов, и нет общепринятой классификации, системы градации или метода оценки эффективности процедуры. Поэтому, прежде чем принять решение о проведении тимэктомии, врачи должны тщательно рассмотреть следующие три момента: (1) Открытая операция: трансторакальная тимэктомия; трансторакальная максиллярная тимэктомия; транскраниальная максиллярная тимэктомия. (2) Минимально инвазивная хирургия: трансцервикальная тимэктомия; торакоскопическая (VATS) тимэктомия. Исследования показали, что у каждого хирургического подхода к оперативному лечению есть свои преимущества и недостатки. Большая выборка клинических исследований показала, что минимально инвазивная тимэктомия имеет меньше осложнений, более короткое пребывание в больнице и меньшую боль, чем открытая операция. Минимально инвазивная хирургия обеспечивает максимальную защиту функции легких и удовлетворяет косметические потребности молодых пациентов с разрезами. Кроме того, по мере стандартизации роботизированных хирургических процедур, роботизированная тимэктомия также будет использоваться для всего спектра минимально инвазивных методов лечения МЖ. В 2000 году Американский фонд МГ (MG Foundation of America, MGFA) представил систему классификации и стадирования МГ, которая может использоваться для оценки прогрессирования и ремиссии МГ до и после лечения. Д-р Марулли недавно объединил данные о полной стабильной ремиссии (ПСР) у пациентов, перенесших VATS и роботизированную тимэктомию, и показал, что ПСР достигли 28%-42,8% пациентов, перенесших VATS тимэктомию, и 27%-42% пациентов, перенесших роботизированную тимэктомию. Такие разные клинические результаты обусловлены целым рядом различий. клинических исходов обусловлены рядом различий и затрудняют объективную оценку клинических исходов после тимэктомии. Эти различия включают: (1) различия в продолжительности наблюдения; (2) различия в степени заболевания (включая наличие или отсутствие тимомы, классификацию глазной и генерализованной мышечной слабости, а также время до появления предоперационных симптомов); (3) различия в оценке врачом состояния выздоровления; и (4) различия в стратегии послеоперационного медикаментозного лечения и его дозе. 3. Послеоперационное сокращение приема лекарств Послеоперационное сокращение приема лекарств рассматривается и может быть сокращено или даже приостановлено после тимэктомии. Однако лишь немногие исследования отражают и оценивают эту точку зрения. Авторы считают, что снижение лекарственной зависимости является наибольшим преимуществом тимэктомии для пациентов с МГ по двум причинам: (1) она позволяет избежать неблагоприятных лекарственных реакций и уменьшить побочные эффекты иммуносупрессивной терапии (опухоли, инфекции и т.д.). (2) Тимэктомия снижает финансовое бремя лекарственной терапии для пациентов, длительно принимающих препараты для иммуносупрессивной терапии. Сложность классификации и стадирования МЖ затрудняет проведение проспективных клинических исследований. Для более четкого понимания клинических эффектов хирургического лечения, комбинированного медико-хирургического лечения и медикаментозного лечения МЖ в будущих исследованиях следует по возможности применять систему классификации и стадирования МЖ, разработанную MGFA, чтобы более объективно оценить преимущества и недостатки различных стратегий лечения.