Расщелина губы и неба является наиболее распространенным врожденным пороком развития челюстно-лицевой области, в среднем 1 из 700 детей рождается с расщелиной губы и неба. У детей с расщелиной неба из-за расщелины между ротовой и носовой полостями в ротовой полости при сосании не может создаваться необходимое отрицательное давление, поэтому ребенок испытывает трудности при сосании, что приводит к недоеданию. Поскольку ротовая полость соединена с носовой полостью, ротовая полость плохо очищается и поэтому подвержена среднему отиту и инфекциям дыхательных путей. Тяжелую дисфонию вызывает горизонтальная расщелина нёба, при которой не только всегда присутствует чрезмерный носовой звук, но и наблюдается значительный недостаток давления воздушного потока в ротовой полости, что приводит к невнятной речи.
Характеристика нарушений речи у пациентов с расщелиной нёба включает.
● Дети с деформацией расщелины нёба обычно имеют задержку речевого развития.
При расщелине нёба труднее произносить смеси, чем согласные, и согласные, чем гласные.
Наиболее страдающими звуками являются фрикативные и взрывные.
При произнесении согласных давление воздушного потока во рту низкое, и поэтому артикуляция нечеткая.
При произнесении неносовых согласных газ отводится через ноздри и происходит носовая утечка.
При произнесении неносовых согласных, особенно при произнесении [i] или [u], возникает носовой резонанс и появляются чрезмерные носовые звуки.
● При произнесении носовых согласных, таких как [m] и [n], носовой резонанс отсутствует и возникает чрезмерная гиперназальность (холодная речь).
● Чтобы компенсировать первичное или послеоперационное сохранение неполного нёбно-глоточного смыкания, произношение происходит за счет смещения артикуляционного аппарата назад, и возникает компенсаторная речь.
Речевая терапия при расщелинах губы и неба.
При расщелинах губы и неба необходимо проводить логопедические занятия с пациентами через 2-3 месяца после операции, чем моложе, тем лучше, чтобы исправить речевые проблемы, существующие у пациентов с расщелинами губы и неба, и таким образом достичь цели — иметь такую же речь, как у нормальных людей.
(1) Оценка речи: В возрасте от 2 до 3 лет необходимо провести первое обследование речи. Если все в норме, необходимо проводить повторное обследование каждые шесть месяцев или год до 6-летнего возраста, в зависимости от ситуации, чтобы зафиксировать развитие речи.
(2) Обучение речи: ① Раннее обучение речи до 4 лет, родители должны сотрудничать с логопедом, чтобы помочь ребенку выполнять упражнения на всасывание и сдувание для укрепления функции мышц мягкого неба, а также упражнения на развитие оральной моторики с использованием игр для укрепления гибкости и чувствительности языка и более четкого произношения. ②Развитие речи в больнице. В возрасте около 4 лет дети с повышенной концентрацией внимания могут раз в неделю посещать больницу для индивидуальных или групповых занятий по развитию речи. (3) Речевой лагерь: Цель — сделать язык пострадавших детей живым, сделать правильное произношение более умелым, а также развить естественную манеру речи и привычки.
(3) Специальное обследование: Если проблема носового голоса не улучшается к 4 годам, ребенок должен быть обследован с помощью специальных инструментов, таких как рентгенография, носоглоточный фиброскоп, речевой спектрометр и т.д. В зависимости от ситуации будет принято решение о необходимости проведения фарингопластики или установки речевых аппаратов для улучшения чрезмерного носового голоса.
Целями логопедической помощи пациентам с расщелиной неба являются.
(i) научить пациента производить правильные звуки и поток воздуха изо рта, т.е. научиться управлять нёбно-глоточной структурой, чтобы звуки и поток воздуха выходили изо рта; (ii) тренировка функции нёбно-глоточного смыкания: хорошая функция нёбно-глоточного смыкания является основным физиологическим условием для нормальной речи. Идеальное исправление расщелины нёба может дать пациенту только почти нормальную анатомическую структуру нёба, но поскольку эта структура восстанавливается позже, функция мышц мягкого нёба будет слабее, поэтому у пациентов после расщелины нёба в основном наблюдается недостаточность нёбно-глоточного смыкания. Тренировка функции смыкания нёба обычно начинается через 3-4 недели после операции, а движение нёбно-глоточных мышц координируется с мышцами других артикуляционных структур полости рта. ③ Обучение для коррекции вредных речевых привычек: когда дети с расщелиной неба достигают возраста, когда они должны говорить, языковой условный рефлекс устанавливается нелегко из-за аномального строения артикуляционных органов. В таком ненормальном состоянии для обучения произношению и речи ребенок, естественно, будет использовать закрытие ноздрей, закрытие языкоглотки, закрытие надгортанника и другие плохие речевые привычки. После восстановления нормальной анатомической структуры с помощью операции эти плохие речевые привычки часто сохраняются и трудно поддаются коррекции. Однако их можно улучшить при правильном руководстве фонетиста и активном сотрудничестве родителей ребенка. ④ Научить пациента правильно произносить гласные и согласные звуки, произносимые в разных позициях; правильно использовать вновь усвоенные звуки в разговоре, исправить плохие привычки произношения и сделать правильное произношение привычкой.
Содержание языковой тренировки включает: укрепление замыкательной функции нёбоглотки, тренировку силы соответствующих мышц, тренировку жизненной емкости легких и внутриротового контроля воздушного потока, тренировку двигательной функции органа артикуляции и лечение дизартрии.
1, тренировка взрывных звуков p, b, t, d, k, g.
Взрывные звуки являются относительно легкими для изучения некоторых согласных звуков. При взрывном звучании и четких согласных p, t, k относительно нечеткие согласные l, d, g легко подаются. Пациент должен начать с b и p. b и p — это билабиальные взрывные звуки, пусть пациент закроет рот, надует щеки, затем сильно разожмет губы, поток воздуха и звук P выйдет изо рта естественным образом. b и p произносятся одинаково. Поскольку б — это непарный согласный, голосовые складки должны вибрировать одновременно, когда губы разжимаются и поток воздуха вырывается изо рта.
2. Тренировка фрикативов и фрикативных z, c, s, j, z, x, zh, ch, sh, r, f, h.
При обучении звукам z, c, s, j, q, t и другим, сначала дайте пациенту научиться выдувать поток воздуха из правильного положения во рту, пусть пациент сожмет передние зубы, углы рта приоткроются, поток воздуха от кончика языка выше, щель между зубами может быть выдута. Поддерживайте поток воздуха над кончиком языка и между верхними передними зубами в середине рта. Чем ближе кончик языка к язычной поверхности верхних передних зубов, тем ближе звук к звуку с. Чем сильнее пациент дует, тем ближе звук к звуку ш. j, q и x произносятся в средней дорсальной части языка, за кончиком языка. Пациентам с тяжелыми компенсаторными нарушениями произношения иногда очень трудно правильно произносить эти звуки. Необходимо неоднократно подчеркивать основные моменты произношения и давать пациентам возможность подражать и заучивать их многократно. У некоторых пациентов при произнесении этих звуков может наблюдаться боковая утечка, то есть звук и поток воздуха исходят не из середины рта, а дуют на буккальную слизистую с боков языка. Производимый звук создает слуховое впечатление большого языка. Эта неправильная привычка произношения должна быть исправлена.
3. Тренировка носовых звуков м, н, п, ж и краевого звука л.
М — передний носовой звук, плотно сомкнуть верхнюю и нижнюю губы и направить звук и поток воздуха из носовой полости. н и ж — задние носовые звуки. Корень языка поднимается вверх и соприкасается с мягким нёбом, чтобы звук вышел из носовой полости. Обычно считается, что эти два звука не представляют особой проблемы. Некоторые пациенты не могут четко различать звуки н и л. При произнесении н и л в одном и том же положении край языка полностью соприкасается с нёбом, а поток воздуха и звук выходят из носовой полости. При произнесении l кончик языка соприкасается с передней частью твердого нёба и нёбной стороной верхних передних зубов, а два края языка отделяются от нёба, и воздушный поток и звук полностью выходят с обеих сторон языка, а затем из передней части языка через рот.
4.Движение губ и языка. Включая упражнения на открытие рта; упражнения на округление губ; упражнения на чмоканье губами; упражнения на вытягивание языка и т.д.
Кроме того, большинство пациентов с расщелиной губы и неба могут иметь нормальное развитие языка и привычек, а также могут получить такое же интеллектуальное и психологическое развитие, как и нормальные люди, но главное — пройти комплексное лечение, чтобы полностью восстановиться.