Рак предстательной железы является одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований у мужчин в Китае, однако 5-летняя выживаемость при этом виде рака не является низкой, при этом у пациентов с ранней и средней стадией рака предстательной железы 5-летняя выживаемость составляет более 99%, а у пациентов с поздними метастатическими заболеваниями — около 30%.
Ежегодная встреча Американского общества клинической онкологии (ASCO) — одна из самых важных встреч в области онкологии. Итак, давайте посмотрим, какие новые прорывы в лечении рака простаты были сделаны на ежегодной встрече ASCO в этом году.
Гормоночувствительный рак предстательной железы
Новый вариант первой линии для пациентов с метастатическими заболеваниями — энзалутамид + ингибитор тестостерона ± доцетаксел
Около 90% случаев рака предстательной железы развивается в связи со стимуляцией андрогенами. Для пациентов с гормоночувствительным раком предстательной железы основным методом лечения является подавление тестостерона (TS) для остановки пролиферации раковых клеток, что также известно как андроген-блокирующая терапия (ADT). При гормоночувствительном раке простаты с метастазами врачи могут добавить к подавлению тестостерона химиотерапию доцетакселом.
Исследование, проведенное на этом конгрессе ASCO, показало, что существует лучший вариант лечения первой линии для пациентов с гормоночувствительным метастатическим раком предстательной железы — добавление энзалутамида к первоначальному стандарту лечения (TS ± доцетаксел) приводит к увеличению продолжительности выживания.
Энзалутамид является ингибитором андрогеновых рецепторов, а к ингибиторам, аналогичным энзалутамиду, относятся бикалутамид, нилумет или флутамид.
В этом исследовании 3-летняя выживаемость при применении энзалутамида + стандартная терапия составила 80%, что было значительно лучше, чем при сочетании других ингибиторов андрогенов (бикалутамид, нилумет или флутамид) со стандартной терапией. Более того, энзалутамид был также эффективен в снижении риска прогрессирования заболевания. В частности, применение энзалутамида в комбинации с ингибитором тестостерона было более эффективным у пациентов с меньшей опухолевой нагрузкой (опухоли меньшего размера с меньшим количеством метастазов), которые не переносили химиотерапию.
После публикации этого результата можно ожидать, что энзалутамид + ингибитор тестостерона ± доцетаксел будут использоваться в качестве нового варианта лечения первой линии у пациентов с метастатическим гормон-рецептор-положительным раком предстательной железы.
Краткий комментарий: Это исследование III фазы является клинически значимым, поскольку позволяет предположить, что — при гормоночувствительном раке простаты — своевременная комбинация энзалутамида наряду с терапией андрогенной блокадой может продлить общую выживаемость более чем на 3 года, что является большим улучшением. Кроме того, в исследовании терапия андрогенной блокадой в сочетании с энзалутамидом увеличила выживаемость пациентов как у пациентов высокого риска в группе высокой опухолевой нагрузки, так и у пациентов низкого риска в группе низкой опухолевой нагрузки, что расширяет область применения комбинированной терапии и позволяет пациентам с низкой потребностью или низким риском получить пользу от активного лечения, нарушая прежнюю практику, согласно которой комбинированная терапия была показана только пациентам с более тяжелым заболеванием и обширными метастазами, что является клиническим недостатком. Это серьезный прогресс в клиническом понимании.
Десмопластически резистентный рак предстательной железы
Таргетный олапариб может быть эффективным средством лечения метастатического десмопластического рака предстательной железы, не прошедшего несколько линий терапии
После периода эндокринной терапии с блокадой андрогенов почти у всех пациентов наблюдается «неудача» лечения, которая известна как «кастрационно-резистентный рак предстательной железы (CRPC)». Это называется «кастрационно-резистентный рак предстательной железы (CRPC)», что означает, что болезнь прогрессирует, несмотря на низкий уровень тестостерона.
Для пациентов с метастатическим резистентным раком предстательной железы, которые не прошли несколько линий лечения, исследование, проведенное на конгрессе ASCO в этом году, подтвердило, что ингибитор PARP олапариб является эффективным вариантом лечения. Наилучший показатель ремиссии — 80% — был достигнут у пациентов с мутациями BRCA1/2, за ними следуют пациенты с мутациями PALB2 — 57%. Пациенты с другими мутациями также эффективно лечились олапарибом, но не так хорошо, как с этими двумя мутациями.
Краткий комментарий: Это исследование подтверждает эффективность олапариба в лечении метастатического рака простаты, и стоит провести более масштабные исследования для дальнейшего подтверждения эффективности этого препарата.