(Отказ от ответственности: данная статья предназначена исключительно для научных целей. Для защиты частной жизни пациента соответствующая информация в нижеследующем материале была обработана) Аннотация: в повседневной жизни голеностопный сустав подвергается большой нагрузке при спуске по лестнице, и если не уделять ему внимания, то легко может произойти вывих лодыжки, приводящий к тройному перелому лодыжки. В данном случае пациент поступил с таким состоянием за 3 часа до консультации, и после осмотра было подтверждено, что тройной перелом лодыжки сочетается с дистальным вывихом большеберцовой кости и вывихом голеностопного сустава. С целью определения сроков операции пациентке была рекомендована госпитализация для оперативного лечения, стабильность перелома была обеспечена путем рассечения и внутренней фиксации, после чего боль уменьшилась, а состояние пациентки улучшилось. Основная информация】Женщина, 51 год 【Тип заболевания】Тройной перелом лодыжки, дистальный вывих большеберцового сустава, вывих лодыжки 【Госпиталь]Харбинская больница №1 【Время консультации】Октябрь 2021 г. 【План лечения】Хирургия (разрез-замена титановой пластины-винт внутренней фиксации) + реабилитация + медикаментозное лечение (раствор глюконата кальция для приема внутрь) 【Цикл лечения】Стационарное лечение в течение 7 дней, амбулаторное лечение через 1 месяц. Последующее наблюдение 【Эффект лечения】Уменьшение боли, улучшение состояния, возобновление деятельности голеностопного сустава I. Первичная консультация Когда пациентка спустилась по лестнице за три часа до консультации, таранная кость ротировалась вперед, что вызвало кратковременное снижение стабильности голеностопного сустава, в сочетании с недостаточной силой мышц вокруг голеностопного сустава произошло растяжение лодыжки, что привело к тройному перелому лодыжки с локальным отеком, давлением и болью, нарушением функции, а также другими клиническими проявлениями. При передне-заднем осмотре голеностопного сустава выявлен не только перелом, но и сочетание вывиха дистального тибиофибулярного сустава с вывихом голеностопного сустава. Таким образом, степень повреждения была достаточно серьезной и требовала скорейшего хирургического лечения. После общения с пациентом он полностью осознал серьезность травмы и срочность лечения, а также то, что разумные сроки проведения операции — не позднее 6 часов после травмы, чтобы отек не увеличился и не повлиял на ход операции. В ходе лечения было установлено, что перелом задней лодыжки превышал 25% суставной поверхности и был смещен более чем на 2 мм, что серьезно нарушало стабильность голеностопного сустава, а переломы в других частях лодыжки были значительно сужены и одновременно приводили к вывиху сустава. Фиксация перелома и сустава с помощью таких фиксаторов, как винты внутренней фиксации и титановые пластины, в конечном итоге восстановила стабильность сустава, а также стабильность конца перелома. Во время операции старались минимизировать повреждение периостальных тканей и сохранить кровоснабжение сломанного конца перелома, что способствовало нормальному заживлению перелома в послеоперационном периоде. После операции пациенты применяют пероральный раствор глюконата кальция и увеличивают время пребывания на солнце, что способствует активации витамина D, который может ускорить образование костного струпа и заживление перелома. Примерно через 3 дня после операции у пациента значительно уменьшились болевые ощущения и отек, а через 1 неделю лечения симптомы были удовлетворительно купированы, пациент смог самостоятельно двигать голеностопным суставом и начать реабилитационные мероприятия, гибкость голеностопного сустава была в определенной степени восстановлена, и состояние постепенно улучшилось. Из этого видно, что разрез и редукционная внутренняя фиксация являются более подходящим методом лечения пациентов с тройным переломом лодыжки. Раннее восстановление пациента после операции позволяет быстро уменьшить отек, что способствует возврату венозной крови и тем самым предотвращает образование венозного тромбоза. Меры предосторожности Симптомы очень довольных пациентов после лечения удовлетворительно купировались, однако после выписки пациентам по-прежнему необходимо регулярно просматривать рентгенограмму для подтверждения процесса заживления перелома. Трехлодыжечный перелом вызывает серьезное нарушение местного кровообращения, в результате чего может произойти замедленное заживление перелома или незаживление, а также может возникнуть травматический артрит, на что пациенту необходимо обратить внимание. Кроме того, внутренняя фиксация склонна вызывать маскулинизацию стресса и вторичный остеопороз, поэтому необходимо уделять внимание укреплению плотности костной ткани, например, принимать перорально капли витамина D, сбалансированно питаться, умеренно заниматься спортом, чтобы увеличить мышечное сокращение. Чрезмерная нагрузка на стопу и голеностопный сустав и повторяющиеся скручивающие движения могут легко вызвать повторный перелом, даже если перелом заживет, это не полезно для стопы и голеностопного сустава пациента, поэтому необходимо уделять внимание этому после заживления перелома. В данном случае имел место тяжелый тройной перелом лодыжки в сочетании с дистальным вывихом большеберцового сустава и вывихом голеностопного сустава, что является типичным случаем перелома и вывиха лодыжки. Благодаря своевременному лечению операция была завершена до появления серьезного отека голеностопного сустава, что позволило избежать обнажения внутреннего фиксатора, одновременно снять местное кровотечение и увеличить давление на мягкие ткани, поэтому скорость послеоперационного восстановления пациента была относительно быстрой. В обычной жизни следует уделять внимание защите голеностопного сустава, регулярно проверять плотность костной ткани для профилактики остеопороза и правильно заниматься физическими упражнениями для повышения стабильности голеностопного сустава.