Я работаю в оториноларингологии более десяти лет и принимал многих пациентов и их семьи в амбулаторных отделениях и отделениях неотложной помощи, которые столкнулись с «неприятностями» в оториноларингологическом отделении, а также оперативно справился с большим количеством пациентов, которых необходимо было госпитализировать в больницу для хирургического лечения из-за «неприятностей». После более чем десяти лет борьбы с острыми заболеваниями в этой специальности я обобщил характеристики острых заболеваний в этой специальности в четырех словах: «срочно, серьезно, опасно и халатно». Первые три слова, «срочный, серьезный и опасный», легко понимаются широкой публикой и относятся к тому факту, что начало острого заболевания в этой специальности настолько тяжелое, что еще несколько часов или даже минут назад человек часто был еще жив, но после этого он или она внезапно умирает, что захватывает дух. Слово «халатность» означает склонность в данном случае относиться к «беде» с параличом и пренебрежением и игнорировать, казалось бы, незначительные симптомы. Так действительно ли неотложные состояния в оториноларингологии так опасны, как хотелось бы верить автору? Давайте рассмотрим следующие примеры из моего собственного опыта. Пример 1: Г-жа Ванг, 55 лет, случайно проглотила рыбью кость во время ужина и почувствовала боль в горле. Она последовала «старомодному» методу своей семьи — проглотила рисовый шарик и овощи, надеясь, что рыбья кость плавно проскользнет в желудок. После проглатывания рисового шарика ей показалось, что боль в горле утихла, поэтому она обрадовалась и захотела вернуться к обычному питанию. Однако каждый раз, когда она ела, она чувствовала неясную боль в груди. Когда через несколько дней дискомфорт не прошел, г-жа Ван стала беспокоиться и поспешила в больницу. При рентгеноскопии было обнаружено инородное тело в пищеводе г-жи Ванг, и ей и ее семье сказали, что для удаления инородного тела необходимо провести операцию под общим наркозом. Операция прошла без осложнений, и было установлено, что рыбный шип не попал в желудок из-за проглоченного рисового шарика, а застрял в узкой части пищевода и проник в слизистую оболочку пищевода. Краткое описание случая: Инородные тела в горле и пищеводе являются распространенными оториноларингологическими чрезвычайными ситуациями, которые не воспринимаются всерьез или даже игнорируются как возможное последствие широкой общественностью на ежедневной основе. На самом деле, «старый метод» глотания рисовых шариков и запивания уксусом не решает проблему обструкции инородными телами, а наоборот, глотание рисовых шариков превращает инородные тела, изначально находившиеся в ротоглотке и ларингофаринге, в инородные тела в пищеводе. увеличилась до нескольких тысяч долларов. Г-же Ван в данном случае еще повезло, так как если бы рыбий шип пробил пищевод и задел сердце и крупные кровеносные сосуды, прилегающие к пищеводу в груди, могло бы произойти смертельное кровоизлияние с опасными для жизни последствиями. Помимо рыбьих позвоночников, куриные и утиные кости, мясные кости, металлические предметы и зубные протезы — все это распространенные артефакты, провоцирующие появление инородных тел в пищеводе. В большинстве случаев врач может удалить эти инородные тела через эзофагоскоп естественным путем в пищевод, но в некоторых исключительных случаях для удаления инородного тела требуется разрез через шею или грудь, что впоследствии может обойтись пациенту дороже. Совет: инородные тела, находящиеся в ротоглотке и гортаноглотке, могут быть подвергнуты некоторому рвотному воздействию в надежде, что инородное тело будет извергнуто вместе с пищей, если это не помогает, обратитесь за срочной медицинской помощью. Пример 2: Цинь х х, мужчина, 18 месяцев, поступил в клинику с рецидивирующим кашлем и лихорадкой с легочной инфекцией. Когда его привезли в отделение неотложной помощи, ребенок еще нормально дышал. Автор как раз собирался провести осмотр и взять анамнез, когда после сильного кашля лицо ребенка внезапно стало красным и фиолетовым, а менее чем через минуту губы ребенка стали серыми. По клинической картине можно было предположить, что у ребенка произошло выпадение внедренного инородного тела с одной стороны бронха, которое перекрыло общие дыхательные пути и вызвало обструкцию дыхательных путей. Автор забрал ребенка и сразу же отправился в операционную, сообщил анестезиологу и медсестрам, чтобы они были готовы к сотрудничеству, а также проинформировал семью о случившемся. После реанимации мы извлекли из трахеи ребенка половинку арахиса, и ребенок возобновил нормальное дыхание. Когда мы показали семье половинку арахиса и рассказали, что вызвало столь резкую перемену в ребенке, их осенило. Оказалось, что полмесяца назад они дразнили ребенка арахисом, после чего его лечили от легочной инфекции в педиатрическом отделении местной больницы от кашля и лихорадки, но часто симптомы возобновлялись, как только прекращалось лечение, а виновником оказывалась половинка арахиса DD. Краткое описание этого случая: Инородные тела в дыхательных путях являются одной из самых опасных неотложных ситуаций в отоларингологии и возникают у детей, которые еще не могут хорошо выражать свои мысли и общаться с родителями. Родители также игнорируют присутствие мелких частиц в своей повседневной жизни, часто относясь к своим детям так, как будто у них обычная пневмония после кашля и лихорадки, многократно затягивая состояние. Ситуация, возникшая в данном случае, была особенно порочной, поскольку инородное тело, первоначально застрявшее в одном бронхе, в результате удушья и разрыхления сместилось в общие дыхательные пути, вызвав обструкцию всех дыхательных путей. Пациента часто удавалось реанимировать менее чем за пять минут, а то и меньше, благодаря клинической реакции автора и своевременной реанимации всей медицинской бригады, иначе жизнь была бы потеряна с полпинка. Следует отметить, что в процессе медицинских консультаций у родителей часто возникают конфликты с больницами и врачами по поводу подобных неожиданных событий, считая, что с их ребенком произошел несчастный случай в больнице и что именно больница стала причиной таких серьезных последствий. Я считаю, что наши читатели должны понимать, что правильно, а что нет. Время, отведенное врачу на устранение обструкции дыхательных путей, слишком мало, и ребенку в этом случае повезло, он выздоровел, но есть еще дети, у которых удалили инородные тела и восстановили дыхательные пути, но мозг которых слишком долго был лишен кислорода, что все еще может повлиять на их рост и развитие. Представьте себе этот случай, когда смещение инородного тела в дыхательных путях ребенка произошло вне больницы, и родители могли потерять своего ребенка, даже не зная причины. Поэтому ответственность родителей DD как опекунов своих несовершеннолетних детей очень велика, и таких несчастных случаев лучше избегать. Совет: Детям до трех лет запрещается есть зернистые продукты, такие как арахис, семена дыни и желе, не держите такие продукты в доме и не позволяйте другим дразнить детей такими продуктами. Если инородное тело случайно попало в дыхательные пути, успокойте ребенка, уменьшите плач, не похлопывайте его по спине и срочно обратитесь за медицинской помощью. Случай 3: Г-н Чжан, 60 лет, обратился в клинику с рецидивирующим кровотечением из правого носа. Пациент не придал значения первоначальному носовому кровотечению, и только после этого, когда кровотечение прекратилось, ему заполнили правую носовую полость в местной окружной больнице. Всякий раз, когда его состояние улучшалось и он был готов удалить закладку, носовая полость снова начинала кровоточить и ее приходилось снова закладывать. В результате этих постоянных мучений пожилой мужчина, который изначально был очень крепким, обремененный тяжелым грузом мыслей, стал слабым и анемичным, а его кровяное давление упало почти до порога шока. Приняв пациента и проведя полное обследование организма, автор по-прежнему считал, что причиной рецидивирующего кровотечения является разрыв кровеносных сосудов в носовой полости г-на Чжана, и что обычное амбулаторное промывание носа часто не справляется с кровоточащей областью, поэтому необходимо найти место носового кровотечения с помощью носовой эндоскопии, а затем сосредоточиться на прорывном лечении. После снятия идеологических опасений пациента (еще одна операция для лечения носового кровотечения?) и некоторого поддерживающего лечения, мы обнаружили с помощью эндоскопа в операционной, что в области скрытой обонятельной щели его носовой полости пульсировал и время от времени кровоточил очень крошечный кровеносный сосуд, который и был виновником рецидивирующего кровотечения. После лечения г-н Чжан окончательно поправился и был выписан из больницы. Краткое описание случая: кровотечение из носа — наиболее распространенная неотложная помощь в смену осеннего и зимнего сезонов. Постоянный поток крови изо рта и носа из-за повторяющихся носовых кровотечений может вызвать серьезную психологическую нагрузку, стресс и напряжение, состояние, которое может увеличить выделение адреналина у пациента и вызвать повышение артериального давления, что в свою очередь может усугубить носовое кровотечение. Традиционный метод тампонады носа в определенной степени помогает контролировать носовое кровотечение, но боль и дискомфорт — это то, что «ненавидит» каждый пациент, прошедший через это лечение. После исключения системных заболеваний (анемия, лейкемия, нарушения свертываемости крови из-за дисфункции печени и почек, опухоли носа и т.д.) как причины носового кровотечения, более удовлетворительным лечением является использование электрокоагуляции или радиочастот для герметизации места кровотечения под руководством носового эндоскопа для поиска скрытого места кровотечения. Рекомендации: Лечение рецидивирующих носовых кровотечений начинается с контроля повышенного кровяного давления и исключения некоторых системных заболеваний, вызывающих локализованные носовые кровотечения. Тампонада носа позволяет справиться с большинством носовых кровотечений, но если они не проходят повторно, можно провести назальную эндоскопию для поиска скрытых точек кровотечения. Важно сохранять носовые ходы влажными во время сезонных и погодных изменений, не ковырять в носу и не сморкаться энергично, так как это уменьшит вероятность возникновения носового кровотечения. Также не глотайте кровь, вытекающую из носа, а постарайтесь ее вырвать, иначе последующая рвота усугубит носовое кровотечение и общий дискомфорт. Приведенные выше примеры являются лишь иллюстрацией многочисленных клинических случаев оториноларингологических неотложных состояний. Мы надеемся, что вы сможете воспринять это как предупреждение и не игнорировать особенности оториноларингологических неотложных состояний и своевременно обратиться за медицинской помощью, чтобы не допустить превращения незначительной проблемы в серьезную.