I. Клинический путь стандартной стационарной процедуры при легком остром панкреатите
(i) Применимые объекты.
Первый диагноз легкого острого панкреатита (МКБ-10: K85, 001/K85, 101201/K85, 301/K85, 801/K85, 802/K85, 901)
(ii) Диагностическая основа
В соответствии с подтомником «Руководство по клинической диагностике и лечению заболеваний пищеварительной системы» (под редакцией Китайской медицинской ассоциации, издательство «Здоровье народа»), «Практическая внутренняя медицина» (12-е издание) (под редакцией Медицинской школы Фуданьского университета, издательство «Здоровье народа»), «Клиническая гастроэнтерология» (Тяньцзиньское научно-техническое издательство).
1. клинические проявления: острая, постоянная боль в животе (иногда без боли в животе).
2. лабораторные исследования: повышенная активность амилазы в сыворотке крови, превышающая верхнюю границу нормы в 3 раза.
3. дополнительные исследования: визуализация предполагает наличие или отсутствие морфологических изменений в поджелудочной железе.
(iii) Выбор плана лечения.
В соответствии с подтомником «Руководство по клинической диагностике и лечению заболеваний пищеварительной системы» (под редакцией Китайской медицинской ассоциации, издательство «Здоровье народа»), «Практическая внутренняя медицина» (12-е издание) (под редакцией Медицинской школы Фуданьского университета, издательство «Здоровье народа»), «Клиническая гастроэнтерология» (Тяньцзиньское научно-техническое издательство).
1. лечение внутренних болезней.
(1) Наблюдение, голодание, декомпрессия желудочно-кишечного тракта;
(2) Поддержание водно-электролитного баланса, поддерживающая терапия питанием;
(3) Медикаментозная терапия: кислотоподавляющая терапия, препараты, подавляющие секрецию поджелудочной железы, ингибиторы панкреатических ферментов; антибактериальные препараты не рекомендуются пациентам без признаков инфекции; седативные и анальгетические препараты при необходимости следует применять с осторожностью.
2. Эндоскопическое лечение: При билиарном панкреатите эндоскопическое лечение может применяться в тех медицинских учреждениях, которые имеют такую возможность.
(iv) Стандартное пребывание в больнице составляет 7-10 дней.
(v) Критерии поступления.
1. первый диагноз должен соответствовать МКБ-10: K85, 001/K85, 101/K85, 201/K85, 301/K85, 801/K85, 802/K85, 901 код заболевания легкого острого панкреатита.
2. исключить острый тяжелый панкреатит и пациентов с серьезными осложнениями (в сочетании с нарушением функций сердца, легких, почек и других органов, в сочетании с абсцессами поджелудочной железы, кистами поджелудочной железы и т.д.).
3. исключить другие острые абдоминальные состояния: острая кишечная непроходимость, перфорация язвы, желчекаменная болезнь и острый холецистит, эмболия мезентериальных сосудов, стенокардия или инфаркт миокарда.
4. Пациенты могут вступить на путь, если у них также имеются диагнозы других заболеваний, но они не требуют специального лечения во время госпитализации и не влияют на реализацию процесса клинического пути для первого диагноза.
(vi) Предметы обследования во время госпитализации.
1. Необходимые экзаменационные предметы.
(1) Обычная кровь, обычная моча, обычный кал + оккультная кровь;
(2) Функция печени и почек, триглицериды, электролиты, глюкоза крови, амилаза крови, липаза, С-реактивный белок (CRP), функция коагуляции;
(3) Анализ газов крови;
(4) Электрокардиограмма, УЗИ брюшной полости, рентген брюшной полости и грудной клетки.
2. В зависимости от состояния пациента можно выбрать следующие тесты.
(1) Группа крови и резус-фактор, скрининг на опухолевые маркеры (CA19-9, AFP, CEA), анализ на аутоиммунные маркеры (ANA, ENA, IgG);
(2) КТ брюшной полости, магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP), эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP), ультразвуковая эндоскопия (EUS).
(vii) Выбор лекарств.
1, Кислотоподавляющие препараты (ингибиторы протонной помпы, антагонисты H2-рецепторов).
2. Ингибиторы роста и их аналоги.
3. противомикробные препараты: следуйте Руководству по клиническому применению противомикробных препаратов (Развитие здравоохранения и медицины [2004] № 285) и принимайте решение о выборе и сроках применения противомикробных препаратов с учетом состояния пациента.
(H) Критерии сброса.
1. боль в животе и растяжение снимаются, и начинается кормление.
2. стабильное снижение уровня амилазы в крови или отсутствие значительного повышения после приема пищи.
(ix) Анализ отклонений и причин.
1. пациент переходит от легкого острого панкреатита к тяжелому острому панкреатиту и выбывает из этого пути.
2. Эндоскопическое лечение: при подозрении или доказанном остром билиарном панкреатите, обостряющемся во время лечения, возможно дренирование желчных протоков или эндоскопическая сфинктеротомия, с переводом на соответствующий путь.
3. сохраняющийся высокий уровень амилазы крови или ее значительное повышение после кормления, а также сохраняющийся высокий уровень CRP, приводящий к длительному пребыванию в стационаре.