Желчнокаменная болезнь является распространенным клиническим состоянием. В зависимости от расположения камней она подразделяется на камни желчного пузыря, камни общего желчного протока, камни общего печеночного протока и камни внутрипеченочных желчных протоков.
Диагноз желчнокаменной болезни обычно ставится с помощью УЗИ, КТ или МРТ брюшной полости. Если его не лечить, он может привести к рецидивирующему холециститу, холангиту, острому билиарному панкреатиту, нарушению функции печени и раку желчного пузыря.
Наиболее распространенной формой желчнокаменной болезни являются камни в желчном пузыре, и основными симптомами являются.
(1) Рецидивирующие эпизоды неясной боли, растяжения или дискомфорта в правой верхней части живота, подчревном отростке, которые могут сопровождаться тошнотой и рвотой, кислотным рефлюксом и т.д., часто ошибочно диагностируемые как «проблемы с желудком».
②Симптомы диспепсии, проявляющиеся после приема жирной пищи.
(iii) В анамнезе может быть или не быть билиарная колика, которая может проявляться в виде приступа спазмов в правой верхней части живота, распространяющихся на заднюю поверхность правого плеча и длящихся от нескольких минут до нескольких часов.
④ Она также может протекать бессимптомно и обнаруживаться только на УЗИ.
Физические признаки
При острых приступах без воспаления может не быть никаких признаков, или только давление в правой верхней части живота, без миалгии или возвратной боли; в случаях импрегнации камней или острого воспаления могут быть симптомы желчной колики, с миалгией и возвратной болью в правой верхней части живота. Желчный пузырь при увеличении может пальпироваться под правым костальным краем и сопровождаться ознобом, лихорадкой, желтыми склерами и перкуторной болью в печени.
Принципы лечения
Лечение включает как хирургическое, так и нехирургическое лечение. Если диагностирован камень в желчном пузыре, рекомендуется раннее хирургическое лечение. Лечение камней в желчных протоках основано на принципе удаления камня, снятия обструкции и очистки дренажа.
Хирургический подход
Важно учитывать не только тщательность проведения операции, но и безопасность пациента.
Лапароскопическая холецистэктомия: та же эффективность, что и классическая открытая холецистэктомия, но менее болезненная, более быстрое восстановление и более короткое пребывание в больнице, подходит для большинства пациентов. Его следует применять с осторожностью при наличии острого холецистита и противопоказано при наличии перфорации желчного пузыря, внутреннего свища желчного пузыря и подозрении на рак желчного пузыря.
(ii) Открытая холецистэктомия: по-прежнему является обычным методом лечения этого заболевания.
③Если гангрена или спайки желчного пузыря тяжелые и резекция затруднена, или если пациент находится в плохом общем состоянии и не переносит операцию, следует выполнить холецистолитотомию.
④В некоторых случаях, например, когда пациент молод, желчный пузырь имеет нормальную сократительную функцию, а желчные протоки проходимы, можно рассмотреть возможность литотомии с сохранением желчного пузыря.
⑤ При осложнении камнями желчных протоков или холангитом необходимо провести экстракцию желчных протоков, дренирование желчных протоков или эндоскопическую литотрипсию.
Нехирургические методы лечения
Основное лечение — противовоспалительная и спазмолитическая терапия, направленная на облегчение симптомов у пациентов с острым воспалением и последующей плановой операцией.