Ежедневное измерение артериального давления является основным средством диагностики, лечения и оценки тяжести и классификации гипертонии. Клинически его обычно измеряют непрямым методом (прямой метод — внутриартериальный), т.е. на плечевой артерии в верхней части руки, обычно в правой верхней части руки. В целом, систолическое артериальное давление (SBP) и диастолическое артериальное давление (DBP) различаются на разных участках плечевого дерева, причем SBP увеличивается, а DBP уменьшается на более дистальных лучевых и пальцевых артериях (запястье или кончики пальцев). Поэтому ртутный сфигмоманометр всегда считается золотым стандартом для клинического измерения артериального давления, стандартным положением для измерения является верхняя часть руки, а стандартным положением тела — сидя. Ключевые моменты ежедневного измерения артериального давления: 1, измеряемый человек сидит удобно, прислонившись к спинке кресла, не разговаривает, верхняя рука обнажена или оставлен только рукав рубашки, не загибайте одежду вверх, ноги не должны быть скрещены, пять пальцев расслаблены и выпрямлены; 2, нижний конец манжеты должен находиться на 2-3 см выше локтевой ямки, колоколообразная слуховая головка стетоскопа обнажена у плечевой артерии, которая прослеживается в локтевой ямке, середина манжеты должна находиться на уровне правого предсердия (середина грудины); 3, пучок манжеты должен охватывать не менее 80% окружности верхней части руки. В случае <80% (более толстая верхняя часть руки) можно измерить давление в лучевой артерии, при этом нижний конец манжеты должен находиться на 2-3 см выше пульсации лучевой артерии, а колоколообразный наконечник стетоскопа должен быть помещен на пальпируемую пульсацию лучевой артерии;< p=""> 4. В начале измерения манжета должна быть раздута до плоскости не менее 30 мм рт. ст. над точкой исчезновения пульсации лучевой артерии, а во время сдувания ртутный столбик должен опускаться на 2-3 мм рт. ст. в секунду; 5. В качестве SBP и DBP следует использовать первое (Cochrane 1) и последнее (Cochrane 5) услышанное значение. Для сравнения следует впервые измерить артериальное давление на обеих верхних руках. Основными отклонениями, которые необходимо отметить и исправить, являются: 1. Измерение слишком высокого или слишком низкого артериального давления При ригидности периферической артерии вследствие выраженного атеросклероза манжета должна иметь более высокое давление для ее сжатия. Если давление недостаточно, измеренное артериальное давление будет высоким. Это может привести к постуральной гипотензии или другим неблагоприятным последствиям, поскольку пациент получает чрезмерную дозу антигипертензивных препаратов. В большинстве случаев для ежедневного измерения используется правое плечо, если данные по левой стороне будут взяты за основу при лечении, то оно будет занижено и будет использоваться меньше антигипертензивных препаратов, что повлияет на соответствие артериального давления стандарту; 2. Правильно оценивайте ДБП Беременные женщины, пациенты с артериовенозной утечкой, пациенты с неполным закрытием аорты и пожилые пациенты с поражением органов-мишеней с широким пульсовым давлением, когда звуковая стадия 5 Коха обычно трудно исчезает на некоторое время, звуковая стадия 4 Коха должна рассматриваться как ДБП; 3. Обращайте внимание на измеряемое медсестрой артериальное давление в положении лежа, поскольку SBP и DBP в положении лежа выше, чем в положении сидя, как у здоровых людей, так и у пациентов с гипертонией, причем увеличение SBP значительное, а артериальное давление правой верхней конечности выше, чем левой верхней конечности, и это явление более выражено у пациентов с гипертонией. Поэтому в повседневном лечении, особенно в повседневной сестринской работе сердечно-сосудистого отделения, гериатрического отделения, нефрологического отделения и неврологического отделения, медсестры должны обращать внимание на эту разницу при измерении артериального давления и записывать на первой странице сестринского дела, измеряется ли давление левой верхней конечности или правой верхней конечности. Особенно при измерении артериального давления левой верхней конечности у пациента в шоковом состоянии в положении лежа, следует анализировать артериальное давление, измеренное медсестрой в клинической операции. Кроме того, артериальное давление пожилых, тучных, более низкого роста, женщин и тех, у кого низкое артериальное давление в положении сидя, более уязвимо, поэтому за артериальным давлением вышеуказанных групп следует ухаживать путем регулярного измерения артериального давления в положении сидя и лежа. Поскольку длительное повышение артериального давления в лежачем положении также приводит к повреждению органов-мишеней; 4. Предупредите ненадежность измерения артериального давления при исчезновении пульсации лучевой артерии Синдром дуги аорты, также известный как «болезнь без пульса», обусловлен сужением или закупоркой сосудов головы и руки, в результате чего пульсация лучевой артерии ослабевает или исчезает. Она часто встречается при аортите, атеросклерозе, болезни Рейно и сахарном диабете. В вышеуказанных случаях для анализа можно измерить нижнюю конечность без сужения или окклюзии артерии Каддиса, большеберцовой артерии и т.д.; 5. Обратите внимание на изменение артериального давления, когда ритм сердца очень нерегулярный, количество ударов сердца и артериальное давление при каждом ударе сердца может сильно отличаться, следует измерить несколько раз и взять среднее значение. Например, при наличии фибрилляции предсердий амбулаторное наблюдение в течение 2-24 часов может дать данные, аналогичные данным при нормальном ритме; при наличии тяжелой брадикардии (ритм <47 уд/мин) сдувание должно быть медленнее, чем обычно, чтобы избежать недооценки SBP и переоценки DBP. Учитывая последствия неточных измерений, включая опасность как чрезмерного, так и недостаточного лечения, рекомендуется обучить лиц, наблюдающих и анализирующих артериальное давление, и документировать места измерений в амбулаторных и палатных медицинских картах.