1. История развития Еще в 1916 году Кастер начал исследование электрического измерения длины корневого канала, в 1942 году Судзуки обнаружил, что сопротивление между периодонтальной мембраной и слизистой оболочкой полости рта является постоянной величиной, а в 1958 году Сэнди подтвердил эту постоянную величину 6,5 KΩ после дальнейших исследований, и сначала использовал электрод постоянного тока для измерения длины корневого канала, поскольку электрод постоянного тока подвержен поляризации и результаты измерения не точны, поэтому в 1969 году Сэнди перешел на использование переменного тока 150 Гц в качестве измерительного тока. В 1973 году Иноуэ предложил метод аускультации, который показывал результаты по изменению тона. В 1979 году Хасегава использовал высокочастотный ток 400 Гц и намотал на электрод изолирующую гильзу, чтобы повысить точность измерения, но возникли проблемы с тем, что гильза легко ломалась и ограничивала обнаружение в маленьких корневых каналах. 1983 год. В 1984 году Ямаока и др. предложили метод разности частотных характеристик, который, как сообщалось, был точным при измерении длины корневого канала в корневых каналах, содержащих электролиты, но не в сухих корневых каналах. 1991 год Кобаяши и др. сообщили о методе соотношения, который, как утверждалось, может обеспечить точные измерения при различных условиях в корневом канале. За десятилетия было сделано много значительных достижений в теоретических и практических аспектах электрометрии длины корневого канала, от абсолютных до относительных значений сопротивления, от импеданса-зависимого до частотно-зависимого, от прошлого, когда электрометр показывал контакт между зондирующим электродом и периодонтальной связкой в апикальном отверстии, до нового поколения, когда электрометр показывает самую узкую точку диаметра канала в зоне апикального сужения, и точность измерения была значительно улучшена. 2. Принцип, метод и инструментарий Электрометрия длины корневого канала — это метод определения положения апикального отверстия или длины корневого канала в живом зубе путем измерения характера изменения импеданса в корневом канале с помощью электронного прибора. Электронный прибор, используемый для измерения длины корневого канала, называется электронным прибором для измерения длины канала (ECLMD) или электронным локатором апекса (EAL). Ниже описаны различные принципы, методы и инструменты, используемые для электрического измерения длины канала. 2.1 Импедансный метод Существует два взгляда на основной принцип импедансного метода. Один из них — теория биологических свойств, выдвинутая Suzuki и Sada et al. Эта теория предполагает, что сопротивление или величина импеданса (R) между пародонтальной мембраной и слизистой оболочкой полости рта является постоянной и не зависит от возраста, пола и положения зубов пациента. Другая точка зрения — это теория электрических свойств, выдвинутая Хуан Лизи, то есть основное постоянство величины сопротивления между апикальным отверстием и слизистой оболочкой полости рта не имеет ничего общего с биологическими свойствами периодонта и слизистой оболочки полости рта, а является физическим явлением, и закон изменения импеданса при электрическом измерении длины корневого канала может быть доказан физическими экспериментами или выражен и рассчитан электрическими формулами; величина R тесно связана с площадью апикального отверстия, и его значение находится в диапазоне 4,5-7,0 KW. 4,5-7,0 КВт, при этом оптимальным значением является 5,6 КВт[1] , теория, которая привлекла внимание многих ученых. Импедансный метод использует один ток для обнаружения изменений импеданса внутри корневого канала, и обычно используются такие источники энергии, как постоянный ток, переменный ток и высокочастотная энергия. К ЭАЛ, разработанным в соответствии с этим методом, относятся измеритель корневого канала, эндодонтический измеритель, C.L. Meter, Pio, Roots, Rooty, эндометр, дентометр, фораматрон, Apex Finder, Exact-a-pex и др. Endocater — это ЭАЛ производства компании Hygenic, который использует в качестве измерительного тока высокую частоту 400 КГц и имеет изолирующую гильзу толщиной около 0,04 мм, обернутую вокруг анодного искателя, и ручную конструкцию катода. Аудиометрический метод, который фактически является методом импеданса, использует низкочастотный звуковой сигнал для обозначения базовой границы сопротивления между слизистой оболочкой полости рта и пародонтом. К ЭАЛ, разработанным в соответствии с этим методом, относятся Sono-Explorer, Sono-Explorer Mark Ⅲ, Neosono D, Forameter и Neosono MC. В соответствии с основным принципом импедансного метода в Китае разработаны собственные ЭАЛ длины корневого канала KGC-I, многоцелевой ЭАЛ для полости рта KDY и стоматологический звуковой детектор Y. 2.2 Метод градиента напряжения Метод градиента напряжения, также известный как метод Ушиямы, основан на принципе, что при прохождении постоянного тока через корневой канал, содержащий электролит, плотность тока максимальна у апикального сужения (малого отверстия) и минимальна у апикального отверстия (большого отверстия). Когда электроды расположены у апикального сужения, плотность тока самая высокая и, следовательно, напряжение самое высокое. Этот метод не был использован из-за недостатков конструкции. 2.3 Метод относительных значений частотной характеристики Этот метод является производным от метода градиента напряжения и поэтому также известен как метод градиента импеданса. ЭАЛ Endex и Apit предназначены для обнаружения узкой части верхушки корня путем измерения разницы в сопротивлении между токами частотой 1 КГц и 5 КГц [2]. 2.4 Метод соотношения Основной принцип метода соотношения заключается в том, что путем одновременного измерения сопротивления двух токов разной частоты через корневой канал рассчитывается отношение двух сопротивлений, которое отражает положение электрода в корневом канале, независимо от электролита в корневом канале [3]. Он определяет положение кончика файла в корневом канале путем измерения отношения сопротивлений двух различных частот тока (8 КГц и 0,4 КГц), проходящих через корневой канал. Отношение почти одинаково, когда кончик файла находится далеко от верхушки корня, и снижается до 0,66, когда кончик файла находится близко к сужению верхушки корня [4, 5]. 3. Исследование точности электрического измерения длины корневого канала и факторов, влияющих на нее 3.1 Точность электрического измерения длины корневого канала Точность метода электрического измерения обычно оценивается по точности EAL в определении положения апикального отверстия в диапазоне ±0,5 мм. В прошлом она оценивалась в основном рентгенографическим методом, но в настоящее время она основана на фактическом измерении удаленного зуба. Точность EAL различается в зависимости от типа конструкции, с точностью 55-75% для EAL на основе импеданса[6] . 89,64% точности для Endex[7] и 82,97-96,2% точности для Root ZX[8,9] . 3.2 Влияние содержимого корневого канала на точность электрометрии Степень сухости в корневом канале, характер промывочного раствора и жизнеспособность пульпы могут быть факторами, влияющими на точность электрометрии, и различные типы инструментов подвержены этому влиянию в разной степени. Импедансный EAL подвержен влиянию электролитов в корневом канале и должен быть как можно более сухим во время электрического измерения; в противном случае длина измерения, скорее всего, будет короче фактической длины.10 На Endocater меньше влияют электролиты в корневом канале из-за его особой конструкции.10 Endex и Apit трудно измерять в сухих корневых каналах, потому что шкала не может быть точно откалибрована в сухих корневых каналах, и Fouad[ 11 11] пришел к выводу, что точность измерений Endex в корневых каналах, содержащих электролиты, выше, чем у приборов, основанных на импедансе. Исследования Shabahang[9] и Danlap[12] показали, что точность измерений Root ZX не зависит от содержимого корневого канала, но Meridith[13] предположил, что степень сухости корневого канала может влиять на точность измерений Root ZX. 3.3 Влияние размера, расположения апикального отверстия и морфологии корневого канала на точность метода Root ZX Размер апикального отверстия является одним из элементов, влияющих на точность метода Root ZX, а длина Root ZX отрицательно коррелировала с площадью апикального отверстия. Два фактора — размер апикального отверстия и степень сухости корневого канала — взаимосвязаны. В сухих корневых каналах размер апикального отверстия не влияет на точность каждого типа измерения EAL; тогда как в корневых каналах, содержащих электролиты, точность измерения EAL импедансного типа ухудшается, если диаметр апикального отверстия превышает 0,3 мм или 0,4 мм, а точность измерения Endex также ухудшается, если диаметр апикального отверстия превышает 0,62 мм. влияет, т.е. длина электрического измерения короче, чем фактическая длина. Существует два типа расположения апикального отверстия, а именно апикальная верхушка (56,53%) и коллатераль (43,47%). Когда расположение апикального отверстия определялось с помощью Root ZX, апикально-апексный тип имел меньшую ошибку измерения, чем парамедианный тип [13]. О влиянии наличия апикального форамина или боковых корневых каналов на точность электрометрического метода пока не сообщалось. Степень кривизны корневого канала не оказывала существенного влияния на точность электродиагностического метода. Плохой контакт между зондирующим файлом и держателем файла, между лабиальным зажимом (крючком) и слизистой оболочкой полости рта, а также другие соединения цепи могут влиять на точность измерения, позволяя зондирующему файлу выходить за пределы апикального отверстия. Утечка измерительного тока через шейку матки из-за металлических реставраций, кариеса шейки матки или проводящей жидкости для полоскания также может сделать результаты электрометрии неточными [14]. 4. Преимущества и недостатки Идеальный метод измерения длины корневого канала требует: точности измерения, простоты в обращении, отсутствия излучения, комфорта для пациента и разумной цены. В настоящее время не существует метода, отвечающего всем этим критериям. Обычно используемый рентгенографический метод громоздок, требует много времени, загрязнен радиологически и имеет ограниченное применение у пациентов с выраженным рвотным рефлексом или у беременных женщин. Электродиагностический метод имеет такие преимущества, как простота, скорость, точность и меньшая рентгеновская экспозиция по сравнению с рентгенографическим методом, но также имеет некоторые недостатки, такие как необходимость использования специальных инструментов, на точность влияют электролиты в корневом канале, трудно точно измерить зубы с большими апикальными фораминами и противопоказан пациентам с кардиостимуляторами. Электрографический метод измерения длины корневого канала еще не является полноценной заменой рентгенографического метода, который, помимо оценки длины зуба, позволяет врачу наблюдать весь обработанный зуб, особенно анатомическую форму коронки и корня, соотношение коронки и корня, а также размер, форму и положение корня. 5. Перспективное применение Электрографию длины корневого канала можно использовать и другими способами: (1) для проверки бокового проникновения в корневой канал; (2) для обнаружения бокового проникновения свай; (3) для контроля положения наконечника файла в корневом канале в системе ультразвукового препарирования корневого канала; (4) для контроля положения наконечника файла в течение всего процесса препарирования в системе моторизованного препарирования корневого канала для предотвращения чрезмерного препарирования; (5) для контроля пломбирования корневого канала при заполнении его проводящим зубным цементом с наконечником (5) мониторинг пломбирования, когда корневой канал заполняется проводящим адгезивным наконечником. По мере улучшения характеристик EAL (например, точное определение длины и чувствительный цифровой дисплей) и перехода EAL от одноразового использования к многоцелевому, клиническое использование электрометрии длины корневого канала будет становиться все более распространенным.