Прежде чем представить ПЭТ/КТ Ga-PSMA, необходимо немного понять, что такое ПЭТ/КТ.
Что такое ПЭТ/КТ?
КТ известна как компьютерная томография (КТ), которая использует рентгеновские лучи для исследования человеческого тела в слоях тела.
ПЭТ, известная как позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), является устройством визуализации, которое отражает генетический, молекулярный, метаболический и функциональный статус поражения.
ПЭТ/КТ — это слияние ПЭТ (функциональной метаболической визуализации) и КТ (анатомической структурной визуализации), объединяющее преимущества функциональной визуализации ПЭТ и тонкой структурной визуализации спиральной КТ, что делает ее самой совершенной технологией медицинской визуализации на сегодняшний день.
Различные функциональные визуализации ПЭТ в основном опираются на радиоактивные контрастные вещества для реализации, в основном общий ПЭТ/КТ используется в крупных больницах, его позитронным радионуклидом является F- FDG PET/CT, который в настоящее время является наиболее часто используемым радиоактивным контрастным веществом в клинической диагностике опухолей.
ПЭТ с ФДГ показывает аномальное поглощение локальных поражений, что свидетельствует о наличии злокачественной опухоли.
Каковы преимущества ПЭТ/КТ при раке предстательной железы?
Высокая точность
Простат-специфический антиген (ПСА) регулярно выбирается для скрининга рака простаты и является очень важным биологическим показателем для скрининга, ранней диагностики и прогноза рака простаты, но если при скрининге уровень позитивности составляет около 80%, то при скрининге с помощью ПЭТ/КТ уровень позитивности составляет 93%, а специфичность — 96%. По сравнению с ПСА, ПЭТ/КТ является более точным.
Кроме того, ПЭТ/КТ позволяет определить, ограничивается ли рак простаты оболочкой или прорывается через периоболочку, а также есть ли инвазия семенных пузырьков или инвазия мочевого пузыря в прямую кишку.
Он может определить, является ли рак простаты метастатическим или нет
Симптомы рака простаты на ранних стадиях не очевидны, но когда у пациентов появляются симптомы, у них может быть локализованная инфильтрация или отдаленные метастазы. Метастазы в кости и лимфатические узлы встречаются часто, причем у 70%-80% пациентов в конечном итоге развиваются костные метастазы, а у 63%-88% — лимфатические метастазы.
Обычная ПЭТ/КТ использует в качестве трассера радиоактивный F-FDG — тип глюкозы, который химически схож с обычной глюкозой и производит меченые метаболиты в организме. Злокачественная опухолевая ткань исключительно метаболически активна и характеризуется быстрым ростом клеток, высоким метаболизмом и пролиферацией, ей требуется больше глюкозы, чем нормальной ткани, и поэтому концентрация глюкозы в ней выше, чем в других тканях. Это позволяет ПЭТ/КТ быстро выявлять рак простаты, когда он проявляется в виде метастазов в кости или лимфатические узлы.
Однако Ф-ФДГ не является опухолеспецифическим маркером, а воспалительные клетки и гранулематозная ткань могут поглощать Ф-ФДГ. Поэтому в некоторых случаях, полагаясь только на ПЭТ/КТ с Ф-ФДГ для определения доброкачественных и злокачественных опухолей, можно получить ложноположительный результат.
В настоящее время во всем мире предпринимаются усилия по исследованию и изучению новых эффективных и специфических трейсеров с помощью строгой и научно обоснованной медицинской стратегии, с целью получения более высоких клинических применений ПЭТ-КТ.
Что такое ПЭТ/КТ Ga-PSMA?
Ga-PSMA PET/CT — это новый инструмент диагностики рака простаты путем связывания меченного металлическим радионуклидом препарата Ga с простат-специфическим мембранным антигеном (PSMA), который обладает высокой чувствительностью и специфичностью в отношении рака простаты и может проводиться по всему телу. Он обладает высокой чувствительностью и специфичностью для диагностики и локализации рака предстательной железы по всему телу.
PSMA — это поверхностный гликопротеин клеточной мембраны II типа (также известный как фолат-гидролаза I или глутамат-карбоксипептидаза II), структура которого может быть разделена на внеклеточный, трансмембранный и внутриклеточный сегменты. Его внеклеточный белок-гидролаза содержит двуядерную структуру с цинковым пальцем и аргининовую поверхность, которая связывается с субстратом и сверхэкспрессируется почти во всех клетках рака простаты, с более высоким уровнем экспрессии при промежуточном и прогрессирующем раке простаты или метастатическом CRPC, а также в Следующие органы имеют нормальное физиологическое распределение: слюнные железы, печень, селезенка, почки, тонкий кишечник и мочевой пузырь.
PSMA-опосредованная нуклид-таргетная терапия показала большие перспективы в лечении метастатического КРРС.
Кроме того, Ga-PSMA PET/CT выгодно отличается от обычных скрининговых тестов на рак простаты, включая КТ, МРТ, сканирование костей, ПЭТ/МРТ, холинергическую ПЭТ/КТ и F-фтордезоксиглюкозу, по чувствительности, специфичности, положительной прогностической ценности и отрицательной прогностической ценности.
Конечно, любой тест подвержен частоте ложноположительных результатов, и Ga-PSMA PET-CT не является исключением: ложноположительные результаты могут возникать при сочетании с доброкачественными состояниями, такими как аденомы щитовидной железы, болезнь Пэджета, опухоли нервных оболочек, туберкулез, аденомы надпочечников, гранулемы селезенки и ганглиомы брюшной полости, а также злокачественными состояниями, такими как рак печени, легких, почек и щитовидной железы. Результаты теста Ga-PSMA недоступны.
Каковы уникальные преимущества Ga-PSMA ПЭТ/КТ в диагностике рака простаты?
В статье, опубликованной в 2016 году в престижном международном медицинском журнале European Urology, говорится, что ПЭТ/КТ Ga-PSMA гораздо точнее, чем традиционные визуализирующие исследования, такие как МРТ, КТ и УЗИ предстательной железы, для диагностики рака простаты.
Исследование, проведенное в Китае, также пришло к выводу, что Ga-PSMA-11 PET/CT имеет высокую диагностическую ценность для первичных и метастатических очагов, что может направлять принятие клинических решений и лечение.
Обследование пациентов с помощью Ga-PSMA PET/CT, проводимое в настоящее время в отделении урологии Пекинской больницы, в основном используется для предоперационной системной оценки рака простаты, системной оценки в случае биохимического рецидива после радикальной простатэктомии (радикальной резекции или радикальной радиотерапии), рецидива кастрационно-резистентного рака простаты (CRPC) и Ga-PSMA — это новый метод оценки метастазов и рецидивов рака простаты, который открывает окно надежды для раннего обнаружения, ранней диагностики и раннего лечения заболевания у пациентов, у которых рецидивы и метастазы не могут быть обнаружены с помощью обычной визуализации.
Ga-PSMA ПЭТ/КТ Часто задаваемые вопросы и ответы
1. Нужно ли мне поститься перед проведением Ga-PSMA ПЭТ/КТ?
Нет. В этом нет необходимости.
Поскольку сканирование не направлено на определение метаболизма глюкозы в опухоли, потребляемая диета не влияет на функциональную визуализацию опухоли, поэтому голодание не требуется, в то время как для ПЭТ/КТ с ФДГ голодание необходимо.
2. Безопасно ли делать Ga-PSMA ПЭТ/КТ?
Это относительно безопасно.
Период полураспада Ga еще короче, чем период полураспада In-111, используемого при сканировании октреотидом, поэтому после теста рекомендуется пить много воды.
3. Можно ли принимать сеннадрил (ланреотид) перед Ga-PSMA ПЭТ/КТ?
Нет.
Сканирование Ga-PSMA PET/CT не следует проводить до тех пор, пока не закончится действие искусственных ингибиторов роста. Например, сканирование Ga-PSMA PET/CT нельзя проводить в течение 28 дней после введения препарата Сератон. Если обе процедуры запланированы на один день, то сначала можно провести сканирование, а затем инъекцию, и порядок не должен меняться.