Стеноз поясничного отдела позвоночника — это группа синдромов, при которых аномальное сужение поясничного позвоночного канала приводит к сдавлению хвостатого эквина и/или нервных корешков с соответствующими клиническими симптомами. По анатомической классификации стеноз поясничного отдела позвоночника можно разделить на стеноз центрального канала и стеноз нервного корешка, который обычно возникает на уровне межпозвоночного диска. Существуют споры о причинах клинических симптомов поясничного спинального стеноза, и существуют следующие теории: механическая компрессия, венозный застой, воспаление и нестабильность поясничного отдела. Клиническая картина является основой для диагностики поясничного спинального стеноза, а визуализация спинального стеноза не совпадает с клинической картиной спинального стеноза. Однако визуализация является важным дополнением в определении местоположения, степени и сегмента спинального стеноза, будь то стеноз центрального канала или нервного корешка, костный стеноз или стеноз мягких тканей, или и то, и другое. Пациенты с труднопреодолимой болью, прогрессирующим неврологическим нарушением, а также те, у кого консервативное лечение не дало результатов, могут быть подвергнуты хирургическому лечению. Изолированная боль в пояснице не является важным показанием к операции, поскольку трудно добиться эффективного облегчения при хирургическом лечении. Цель операции — облегчить боль и улучшить качество жизни. Залогом успешной операции является полная декомпрессия всех задействованных нервных тканей, степень которой зависит от точного анализа патологической анатомии. Ключом к долгосрочному результату операции является сохранение стабильности позвоночника. Выбор хирургического подхода зависит от уровня поясничного спинального стеноза, количества вовлеченных сегментов, расположения стеноза, наличия сопутствующих деформаций и признаков поясничной нестабильности. В целом, стабильный позвоночник требует только декомпрессионной операции, которая должна быть направлена на сегмент, вызывающий клинические признаки и симптомы, т.е. на «ответственный сегмент». Стеноз канала нервного корешка следует декомпрессировать путем открытия окна, двусторонние корешковые симптомы — путем двустороннего открытия окна, стеноз центрального канала — путем полной ламинэктомии или обширной декомпрессии, если стенозированы и центральный канал, и канал нервного корешка. Длительный сегментарный спинальный стеноз при визуализации без клинических признаков и симптомов не требует профилактической декомпрессии. Показаниями к слиянию являются: предоперационная сегментарная нестабильность, дегенеративное соскальзывание, дегенеративный сколиоз, повторная декомпрессия одного и того же сегмента, чрезмерная декомпрессия, приводящая к большому количеству структурных потерь, и медикаментозно вызванная нестабильность (двусторонняя синовэктомия >50%, односторонняя полная резекция сустава). Способы сращения — заднебоковое межпоперечное сращение и межтеловое сращение. Межтеловое соединение является наиболее надежным методом соединения, поскольку оно эффективно восстанавливает высоту межпозвонкового пространства и переднюю поясничную выпуклость, эффективно передает нагрузку и имеет высокий процент сращения. Однако заднее боковое межпоперечное сращение по-прежнему является эффективным методом сращения с использованием костной пластики, и очень важно, чтобы ложе для костного трансплантата было хорошо обработано, рекомендуется как можно чаще использовать аутогенную подвздошную кость, а костный трансплантат должен быть обильным. Выбор метода сращения должен быть индивидуальным и основываться на общем состоянии пациента, причине сдавления нерва, степени соскальзывания, высоте межпозвонкового пространства и предполагаемом плане декомпрессии. Вопрос о том, должно ли сращение имплантата сопровождаться внутренней фиксацией, остается спорным. Использование внутренней фиксации может помочь восстановить стабильность позвоночника и повысить частоту сращения позвонков, но само по себе не улучшает результаты и может увеличить оперативное время, кровотечение и частоту повреждения нервов. Использование внутренней фиксации должно быть основано на сращении; без хорошего сращения внутренняя фиксация в конечном итоге будет неудачной. В принципе, для сегментарной фиксации протяженность внутренней фиксации должна быть как можно меньше. В последние годы при лечении стеноза поясничного отдела позвоночника используется система динамической стабилизации. Система динамической стабилизации, также известная как мягкая фиксация или гибкая фиксация, только фиксирует поясничный отдел позвоночника без сращения. Система устанавливается задней частью позвоночника в бдительном состоянии, что увеличивает локальную переднюю выпуклость позвоночника и ограничивает диапазон движения нестабильного сегмента, тем самым восстанавливая паттерн передачи напряжения подвижного сегмента до нормального или близкого к нормальному и, таким образом, снимая боль. Позволяя некоторое движение фиксированного сегмента, не оказывается значительного влияния на движение соседних сегментов, что потенциально позволяет уменьшить или избежать начала дегенерации соседних сегментов. Однако его долгосрочную эффективность еще предстоит выяснить при дальнейшем наблюдении.