Первый в мире ребенок ЭКО родился в 1978 году, а спустя почти 40 лет в мире на сегодняшний день родилось шесть миллионов детей ЭКО, причем самые ранние (1978 год) дети ЭКО родили своих собственных здоровых детей при естественной беременности. Первым трем ЭКО-малышам в нашей стране также было по 30 лет. Сегодня мы поговорим о том, на что следует обратить внимание во время ЭКО-беременности.
1. добавка прогестерона
Вероятно, самое большое отличие беременности при ЭКО от обычной беременности заключается в том, что беременность при ЭКО необходимо дополнять препаратами прогестерона (так называемая лютеиновая поддержка) под руководством врача.
Это потому, что.
(i) Во время стимулирования овуляции используются агонисты или антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона для подавления функции гипофиза, чтобы предотвратить самостоятельное изгнание яйцеклеток. Это вызывает снижение уровня лютеинизирующего гормона, что приводит к плохому развитию и дисфункции лютеинового тела и, следовательно, к снижению уровня прогестерона.
(ii) Во время извлечения яйцеклетки теряется большое количество гранулезных клеток, что уменьшает эффективные компоненты лютеинового тела и приводит к недостаточности.
(iii) Для женщин, подвергающихся переносу эмбрионов в замороженном состоянии, поскольку во время искусственного цикла не происходит роста фолликулов и формирования лютеинового тела, они должны полагаться на экзогенный дополнительный прогестерон для поддержания уровня прогестерона, необходимого для имплантации и развития эмбриона.
Из-за этих трех пунктов у будущих мам, проходящих процедуру ЭКО с целью искусственного зачатия, очень часто возникает лютеиновая недостаточность, поэтому они должны принимать добавки прогестерона. Экзогенная добавка прогестерона может повысить местный уровень прогестерона в сыворотке и матке, чтобы компенсировать эти недостатки.
По способу введения прогестерон можно разделить на внутримышечные инъекции, трансвагинальное введение и пероральный прием. Препараты прогестерона для инъекций и препараты прогестерона для вагинального применения обычно используются в клинической практике в качестве поддерживающих препаратов прогестерона, в то время как пероральные препараты в основном используются в качестве дополнительного лечения при корректировке дозировки.
Плацента обычно формируется на седьмой неделе беременности (т.е. на пятой неделе переноса эмбриона) и начинает выделять эстроген и прогестерон, постепенно заменяя функцию лютеинового тела. Поэтому примерно с седьмой недели беременности следует контролировать уровень эстрогена и прогестерона в организме и корректировать дозировку прогестерона под руководством врача. Как правило, дозировка снижается на 1/3 за раз, один раз в неделю; лютеиновая поддержка в основном прекращается примерно на 10 неделе беременности. Из-за отсутствия лютеиновой продукции при переносе замороженных эмбрионов в искусственных циклах, лютеиновая поддержка должна быть немного дольше, обычно до 12 недель.
2. Расчет срока для ЭКО
В медицинском смысле срок родов рассчитывается от первого дня последней менструации и откладывается примерно на 280 дней (40 недель). При ЭКО-беременности день забора яйцеклетки переносится на 14 дней вперед, на время последней менструации. Для определения срока беременности прибавьте 9 или вычтите 3 к месяцу последней менструации и прибавьте 7 к дню последней менструации. Например, если день сбора яйцеклеток — 30 марта 2017 года, то время последней менструации считается 16 марта 2017 года, месяц ожидаемых родов — 3 + 9 = декабрь, а день ожидаемых родов — 16 + 7 = 23, то есть ожидаемая дата родов — 23 декабря 2017 года.
Важно отметить, что оценка результатов ЭКО является лишь приблизительной, и только около 50% будущих мам рожают в положенный срок. Нормальным явлением являются роды на 2 недели раньше или позже положенного срока. С клинической точки зрения, полноценным считается ребенок, достигший 37-42 недель гестационного возраста, и примерно 80-90% беременных матерей рожают в эти сроки.
3. Медикаменты во время беременности при ЭКО
Принято считать, что если вы принимаете лекарства или проходите рентгеновское обследование до 4-й недели беременности (в течение 28 дней с первого дня последней менструации), то для ребенка в вашем животе возможны только два исхода: первый — ребенок получает все неблагоприятные воздействия и происходит естественный выкидыш; второй — ребенок не получает никаких неблагоприятных воздействий и растет естественным образом. Это признанная во всем мире теория «все или ничего» ранней беременности. Это означает, что применение лекарств или рентгеновских лучей в этот период не приведет к рождению деформированного ребенка, чего опасаются люди. Однако из этой теории есть исключения. Некоторые препараты, такие как рибавирин и изотретиноин, долго выводятся из организма, даже если их принимают до 4-й недели беременности, и продолжают действовать на организм после 4-й недели беременности, что может повысить риск пороков развития плода.
Период 4-12 недель беременности является чувствительным периодом для развития плода и дифференциации тканей и органов его тела.
Если вы вынуждены использовать лекарства, старайтесь выбирать безопасные препараты, которые давно используются в клинической практике. Термин «безопасный» относится к использованию лекарств, которые получили рейтинг А или В от Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) за безопасность во время беременности.
Современные рекомендации по применению лекарств во время беременности основаны на классификации безопасности при беременности FDA, которая базируется на следующих критериях.
Класс А: В контролируемых исследованиях не было обнаружено доказательств вреда для плода у женщин в третьем триместре (и не было доказательств вреда в последующие шесть месяцев), и, вероятно, влияние на плод будет незначительным.
Класс B: В исследованиях репродукции на животных (контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось) не было выявлено влияния на плод. Побочные эффекты были продемонстрированы в исследованиях репродукции на животных, но они не подтвердились у женщин в третьем триместре (и не было доказательств вреда в последующие 6 месяцев).
Класс С: побочные эффекты на плод (тератогенные или убивающие эмбрион) были продемонстрированы в исследованиях на животных, но не у женщин в контрольных группах, или в параллельных исследованиях у женщин и животных. Этот класс должен использоваться только после того, как будет авторитетно доказано, что польза для женщины перевешивает риск для плода.
Класс D: Явные доказательства вреда для плода, несмотря на риск, но при абсолютной пользе для беременной женщины (например, если женщине угрожает смерть или у нее серьезное заболевание, и поэтому необходимо его использовать, как в случае с другими препаратами, которые безопасны, но неэффективны).
Класс X: Исследования на животных или людях показали, что он может вызывать аномалии плода. Или эмпирически считается вредным для человека или как для человека, так и для животных. Применение этого класса препаратов у беременных женщин явно не полезно. Этот класс препаратов противопоказан пациентам, которые беременны или будут беременны.
Поэтому перед применением лекарства всегда следует посоветоваться с врачом и избегать самолечения. Если вы используете лекарство самостоятельно, всегда следует ознакомиться с инструкцией к препарату, в которой обычно указана классификация FDA и указания по применению у беременных женщин.
Однако следует также отметить, что если во время беременности у вас возникла инфекция или другое серьезное заболевание, все равно необходимо своевременно лечить его с помощью лекарств, иначе это не принесет пользы ни беременной женщине, ни ребенку. Важно своевременно обращаться к своему врачу и чаще общаться с ним.
4. скрининг во время беременности при ЭКО
Если нет других особых обстоятельств после наступления беременности, пациентки ЭКО должны проходить акушерские обследования, как того требуют обычные обследования при родах. Некоторые из них являются обычными обследованиями, другие — регулярными тестами. Рутинное обследование включает в себя посещение больницы, например, анализ мочи, определение веса, измерение окружности живота и роста, прослушивание сердцебиения плода. УЗИ, анализы крови, скрининг на синдром Дауна, мониторинг сердца плода и пуповинной крови — вот некоторые из тестов, которые вам необходимо будет пройти после определенного этапа беременности.
5. Некоторые вопросы, связанные с ЭКО-беременностью.
Ранний выкидыш.
Многие пациентки ЭКО сталкиваются с небольшим вагинальным кровотечением, и большинство из них очень переживают. На самом деле, причину кровотечения следует выяснить в первую очередь, чтобы исключить выкидыш или внематочную беременность. При обнаружении неполного или неизбежного выкидыша необходимо своевременно удалить матку, чтобы избежать обильного кровотечения у матери. Если обследование подтверждает, что беременность внематочная, пациентку следует госпитализировать для наблюдения и, при необходимости, хирургического вмешательства.
Реакции на ранних сроках беременности.
Самым важным физическим изменением на ранних сроках беременности является реакция ранней беременности. Поэтому после беременности следует больше отдыхать, высыпаться и расслабляться, чтобы справиться с реакцией ранней беременности. Кроме того, вы должны питаться разнообразно и сбалансированно. Следует дополнительно принимать фолиевую кислоту и витамины. Одним из наиболее важных тестов на ранних сроках беременности является скрининг затылочного просвечивания, который можно сделать между 10-13 неделями беременности, чтобы узнать, есть ли у ребенка высокий риск синдрома Дауна.
Выкидыш.
После проведения ЭКО важно полноценно отдыхать, снизить активность, воздерживаться от секса, а также избегать ненужных вагинальных исследований, регулярно проводить лютеиновую поддержку, чтобы уменьшить стимуляцию матки, а также избегать чрезмерного психического напряжения, чтобы избежать выкидыша.
Пороки развития плода.
При ЭКО, независимо от того, используется ли аутологичная сперма, аутологичные яйцеклетки или донорская сперма или яйцеклетки, их дети не отличаются от детей, полученных путем естественного зачатия, с точки зрения евгеники и уровня врожденных дефектов. ЭКО — это первый шаг в процессе зачатия ребенка, и послеродовые обследования особенно важны для снижения частоты врожденных дефектов! Существует множество причин пороков развития плода, и мы не можем полностью избежать врожденных пороков развития, но важно хорошо проводить обследования во время беременности, чтобы попытаться избежать врожденных пороков развития.
6. какие меры предосторожности необходимо соблюдать на ранней, средней и поздней стадиях беременности при ЭКО?
Первое, что вы должны сделать на ранних сроках беременности, — это следовать указаниям вашего врача по поддержке лютеиновой фазы и провести анализ для исключения внематочной беременности. Кроме того, важно питаться разнообразной и сбалансированной пищей. Необходимо принимать фолиевую кислоту и витамины, а одним из наиболее важных тестов для беременных на ранних сроках беременности является скрининг затылочной прозрачности, который можно сделать между 10-13 неделями беременности, чтобы узнать, есть ли у ребенка высокий риск синдрома Дауна.
Самым важным изменением в этот период является то, что будущая мама будет чувствовать движения плода, поэтому ей следует всегда обращать внимание на изменения в движениях плода и выработать привычку к регулярным физическим упражнениям. Существует множество обследований в середине беременности, и вы должны постоянно проходить их, чтобы не пропустить диагностику гиперемезиса и гестационного диабета.
Самое главное, что должно вас насторожить на поздних сроках беременности, — это возникновение преждевременных родов. Будущим мамам следует чаще общаться с медицинским персоналом, чтобы понять, что такое покраснение, отхождение вод и переношенная беременность, предотвратить появление отеков и выполнять соответствующие упражнения для облегчения родов. Для пациенток, перенесших ЭКО, следует заблаговременно установить контакт с врачом для проведения планового кесарева сечения, если это возможно при беременности двойней, в то время как пациентки с одноплодной беременностью должны выбрать подходящий метод родоразрешения в зависимости от конкретной ситуации.
На самом деле нет большой разницы между ЭКО-беременностью и естественным зачатием. То, о чем необходимо заботиться при естественной беременности, следует очень серьезно воспринимать и при ЭКО-беременности, при условии, что вы будете следовать указаниям врача по приему лекарств и регулярному обследованию, а ваш врач будет давать соответствующие советы на всех этапах.