(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего пользования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: 81-летний пациент в сопровождении семьи поступил в клинику с сильной головной болью, измеренным артериальным давлением 220/110 мм рт.ст. и симптомами рвоты. Семья пожаловалась, что у пациента не было гипертонии, но была язва желудка, поэтому первоначальный диагноз — гипертоническая энцефалопатия с верхним желудочно-кишечным кровотечением. После поступления в клинику, благодаря тщательному обследованию, была исключена возможность кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и уточнен диагноз гипертонической энцефалопатии, поэтому пациентке было назначено медикаментозное лечение для улучшения симптомов и стабильного контроля артериального давления.
Основная информация】Женщина, 81 год
Тип заболевания】Гипертоническая энцефалопатия (гипертоническая энцефалопатия)
Больница】Пекинская больница Тяньтан
Дата консультации】Сентябрь 2020 года
План лечения】Оральные препараты (таблетки нифедипина, таблетки амлодипина бензоата) + внутривенные препараты (инъекция маннитола, инъекция Гу Хун, инъекция озагрела натрия) + оксигенация носовым катетером
Период лечения】2 недели в больнице
Эффективность】Симптомы улучшились, артериальное давление было стабильным
I. Первичная консультация
Пациенткой была 81-летняя женщина, которая пришла в клинику в сопровождении своей семьи. При первом посещении у пациентки была сильная головная боль, а ее артериальное давление измерялось на уровне 220/110 мм рт. ст. На вопрос о состоянии пациента его семья сообщила, что в последние годы у него было повышенное кровяное давление, но, учитывая его возраст, все они считают это нормальным, и поэтому никакого специального лечения не проводилось. На момент обращения пациентка страдала от головной боли в течение 1 недели, и боль усиливалась. Пациента спросили о его прошлой истории болезни и сказали, что у него не было диабета в прошлом, а в течение многих лет у него были язвы желудка. Поэтому на основании симптомов и истории болезни пациента был поставлен предварительный диагноз «гипертоническая энцефалопатия с верхним желудочно-кишечным кровотечением», и пациент был госпитализирован.
II. История лечения
После поступления пациенту были проведены ТКД, УЗИ сонных артерий и обычные анализы крови, все из которых были в пределах нормы и исключали возможность верхнего желудочно-кишечного кровотечения, поэтому окончательным диагнозом была гипертоническая энцефалопатия. После подтверждения диагноза, учитывая возраст пациента и степень цереброваскулярного атеросклероза, ему были назначены таблетки нифедипина для снижения артериального давления, затем внутривенное введение комбинированного маннитола для снижения внутричерепного давления и инъекции Гу Хуна для улучшения кровообращения.
Через некоторое время артериальное давление пациента стало ниже, чем раньше, и для дальнейшего снижения артериального давления были назначены таблетки амлодипина бензоата, а также введен кислород через носовой катетер. Когда состояние перешло в стабильную фазу, внутривенное капельное введение комбинированного маннитола было прекращено и заменено на введение оксиглактина натрия для улучшения кровоснабжения головного мозга, а введение Гу Хуна продолжали использовать в качестве статической капельницы для улучшения кровоснабжения миокарда.
III. Эффект лечения
В день поступления артериальное давление пациента постепенно снизилось до 170/90 мм рт.ст. после приема лекарства, но головная боль и симптомы рвоты сохранялись. На второй день лечения было измерено артериальное давление, которое показало 150/80 мм рт.ст., что было значительно ниже, чем при первой госпитализации. Пациент сообщил, что головная боль значительно уменьшилась, частота рвоты значительно снизилась, головокружение все еще присутствовало, а стеснение в груди с легкой болью возникало после подъема по лестнице или легкой физической нагрузки. Через 2 недели госпитализации пациент сообщил, что головная боль и симптомы рвоты исчезли, артериальное давление стабильно в нормальном диапазоне, контролируемое на уровне 120/80 мм рт. ст., что свидетельствует о том, что артериальное давление пациента хорошо контролируется, и он был выписан из больницы для восстановления.
IV. Примечания
Мы рады, что клинические проявления пациента постепенно улучшились после активного лечения. Ради здоровья пациента следует также посоветовать обратить внимание на следующие моменты в повседневной жизни пациента после выписки.
1. в плане жизни пациентам рекомендуется выработать хорошие привычки отдыхать и не засиживаться допоздна, чтобы избежать плохого контроля артериального давления. Кроме того, на ранних стадиях выписки следует по возможности избегать сильных физических нагрузок и перенапряжения. После стабилизации артериального давления следует выполнять соответствующие физические упражнения в соответствии со своими условиями, например, ходить пешком, что может помочь стабилизировать состояние.
2. после выписки из больницы пациенты должны продолжать принимать пероральные таблетки амлодипина бензоата для поддержания стабильного артериального давления, регулярно проверять артериальное давление и обращаться к врачу при любом аномальном повышении артериального давления.
3. с точки зрения диеты, пациенты должны употреблять больше овощей и фруктов, богатых витамином С и калием, таких как бананы, яблоки и шпинат, чтобы помочь контролировать кровяное давление и улучшить кровообращение. Пациентам также необходимо употреблять больше продуктов, богатых клетчаткой, таких как кукуруза и коричневый рис, чтобы предотвратить запоры.
V. Личное понимание
Гипертоническая энцефалопатия — это внезапное повышение артериального давления, которое вызывает компульсивное расширение артерий головного мозга и нарушение мозгового кровообращения, что приводит к головной боли, сонливости, рвоте и даже нарушению сознания. В данном случае у пациента была гипертония до того, как он попал к врачу, но ни его семья, ни он сам не относились к этому серьезно, поэтому он никогда не получал эффективного лечения, чтобы контролировать свое кровяное давление. Только когда у него появилась сильная головная боль с рвотой, он осознал важность гипертонии. К счастью, пациенту было оказано своевременное лечение без серьезных последствий, и прогноз пациента оказался более удовлетворительным.