I. Что такое гериатрический психоз?
Психоз относится к серьезному психическому расстройству, при котором когнитивное, эмоциональное, волевое, двигательное поведение и другие виды психологической деятельности пациента могут иметь стойкие и очевидные отклонения; не способен учиться, работать, жить и действовать нормально; трудно быть понятым широкой общественностью; под господством патологической психологии происходят самоубийства или нападения, или действия и поведение, причиняющие вред другим.
Во-вторых, распространенные виды психических расстройств у пожилых людей: болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция, гериатрическая депрессия и т.д.
Третье, характеристики психического здоровья в пожилом возрасте
1, интеллектуальные изменения: в процессе старения умственное снижение является обычным явлением, и потеря памяти часто появляется первой. Дальняя память сохраняется лучше, в то время как ближняя память оставляет желать лучшего.
2. Эмоциональные изменения: Эмоциональные изменения значительно варьируются среди пожилого населения и чувствительны к стрессовым факторам. Выход на пенсию, снижение экономического дохода, рост хронических заболеваний, вызов доминированию и авторитету в семье и обществе — все это изменения, которые могут оказать негативное влияние на психическое и физическое здоровье пожилых людей. С развитием общества увеличилось число «пустых гнезд», что может привести к одиночеству и опустошенности, а также к потере друзей и родственников, что может привести к депрессии и даже физическому дискомфорту, называемому «синдромом пустого гнезда». Кроме того, выход на пенсию также окажет огромное влияние на пожилых людей, которые привыкли долгое время работать, легко породит чувство потери, пустоты, бесполезности, а у некоторых даже тревогу, пессимизм и разочарование, депрессию и другие плохие настроения.
3, изменение личности: изменение личности с пожилыми дегенерация функции мозга тесно связана с лобной доли мозга, чем другие области коры первой дегенерации, и лобной доли с характером отношения особенно близки, поэтому пожилые люди склонны к изменению личности, такие как постепенно становятся импульсивными, эгоистичными, не заботятся о других, подозрительными и т.д., интересы становятся узкими, однообразными жизненными стереотипами, и делают пожилых людей постепенно и внешний мир непоследовательным, не на своем месте, и больше изоляции Пожилые люди будут чувствовать себя более изолированными и неуверенными.
4. Изменение поведения: По мере снижения функции коры головного мозга пожилых людей, их восприятие, мышление, эмоции, воля и другие виды психической деятельности также изменяются, что приводит к аномальному поведению.
Разница между нормальным старением и болезнью Альцгеймера.
Нормальное старение: При нормальных обстоятельствах вес мозга людей старше 30 лет уменьшается по мере взросления, и в возрасте 70 лет он может уменьшиться примерно на 5%. После вступления в пожилой возраст в физических и психических функциях нормальных людей может произойти ряд соответствующих изменений, таких как поседение волос, сморщивание и пигментация кожи, старение зрения, потеря памяти вблизи, замедление действий и некоторые изменения личности. Эти старческие изменения отличаются от болезни Альцгеймера и являются скорее физиологическим старением, чем патологическим процессом.
Болезнь Альцгеймера: Это синдром, вызванный поражением головного мозга, и является относительно серьезным и стойким когнитивным нарушением, характеризующимся снижением памяти, понимания, суждений, рассуждений, расчетов и абстрактного мышления, и может сопровождаться галлюцинациями, бредом, нарушениями поведения и изменениями личности, серьезно влияющими на работу, жизнь и социальные навыки, без аномального сознания. Это хроническая прогрессирующая умственная отсталость, которая начинается в пожилом возрасте (обычно старше 60 лет). Патологические изменения в основном заключаются в атрофии мозга и дегенерации нейронов; причина заболевания неизвестна, поэтому его также называют первичной дегенеративной деменцией.
V. Распространенность психогериатрических расстройств
Начало гериатрических психических расстройств тесно связано с увеличением численности пожилых людей в популяции. В Великобритании и США в начале 20 века только 4-5% жителей были старше 65 лет, но в 1980-х годах эта доля увеличилась до 10-15%. Значительно увеличилось число людей, страдающих гериатрическими психическими расстройствами. В Великобритании 5,6% людей старше 65 лет страдают тяжелой формой деменции, а в США — почти 6%. Среди пожилых людей с деменцией более половины страдают болезнью Альцгеймера, почти 1/4 из них имеют цереброваскулярную деменцию, оставшиеся 1/4 случаев, половина из них — смешанный тип болезни Альцгеймера и цереброваскулярных поражений, а остальные могут быть деменцией, вызванной несколькими причинами поражения мозга. В Китае распространенность старческого психического расстройства составила 3,75 на 1000 человек в 1982 году, когда была обследована выборка из 12 регионов, и 5,6% всего населения были старше 65 лет. Среди больных этим заболеванием больше женщин, чем мужчин, больше сельских жителей, чем городских, и его распространенность увеличивается с возрастом.
Шесть, клинических типов распространенных гериатрических психических расстройств.
(a) общие типы деменции: в соответствии с этиологией и патологией могут быть обобщены в три основные категории: (1) деменция при болезни Альцгеймера (БА), является наиболее распространенным типом деменции у пожилых людей; (2) сосудистая деменция (СД), также является более распространенной деменцией; (3) другие причины деменции, такие как отравление наркотиками или алкоголем, внутричерепные опухоли, черепно-мозговая травма, внутричерепная инфекция (нейросифилис), нарушения питания (дефицит фолиевой кислоты VitB12) и нарушения обмена веществ (например, гипотиреоз). например, гипотиреоз) и т.д.
(B) Знакомство с распространенными клиническими деменциями.
1, болезнь Альцгеймера (БА).
(1) понятие: это группа первичных дегенеративных заболеваний головного мозга неизвестной этиологии, большое количество первичных деменций, возникающих в пожилом и прегериатрическом возрасте (40-65 лет), латентное начало, медленное и необратимое течение, клинические проявления в основном интеллектуальные повреждения, начало заболевания до 65 лет называют прегериатрической деменцией или прогерией, больше семейных историй того же заболевания, более быстрое развитие поражений, поражения височной и теменной долей более значительны. Часто наблюдается афазия и потеря речи. Заболевание часто характеризуется афазией и нарушением функций, а в пожилом возрасте его специально называют болезнью Альцгеймера у пожилых людей.
(2) Причина болезни Альцгеймера: Причина не известна, но может быть связана со следующими факторами.
(1) Генетические факторы, особенно связанные с аномалиями хромосомы 21;
② Активность холинацетилтрансферазы, которая синтезирует ацетилхолин в коре головного мозга и гиппокампе, значительно снижена;
(iii) Алюминий, обладающий нейротоксическим действием, присутствует в более высоких уровнях в мозге пациентов с этим заболеванием;
(iv) аутоиммунные эффекты;
⑤ лентивирусная инфекция центральной нервной системы. Однако все эти утверждения должны быть подтверждены дальнейшими исследованиями.
(3) Патологические изменения при болезни Альцгеймера в основном следующие: атрофия мозга, наиболее заметная в теменной и височной долях, особенно сильно повреждается гиппокамп; наблюдается расширение мозговой борозды и увеличение желудочков. Микроскопически в коре головного мозга наблюдается уменьшение количества нейронных клеток и пролиферация звездчатых клеток. Сереброфильное окрашивание выявляет старческие бляшки и клубки нейронных волокон, которые являются характерными изменениями для этого заболевания. Количество старческих бляшек в ткани мозга часто показывает параллельную связь с тяжестью когнитивных нарушений пациента. Принято считать, что дегенерация клеток мозга может привести к снижению утилизации глюкозы и уменьшению локального мозгового кровотока; в частности, дегенерация ацетилхолин-продуцирующей перегородки и nucleus accumbens в нижнем зрительном таламусе может вызвать серьезное повреждение холинергической нейротрансмиссии и привести к гипофункции.
(4) Клинические проявления: Заболевание обычно начинается медленно и имеет упорное, прогрессирующее течение без ремиссий, в среднем около 8-10 лет от начала заболевания до смерти, но у некоторых пациентов болезнь может длиться 15 лет и более. Начальным проявлением является амнезия, особенно амнезия близких событий; симптомы слабо выражены и часто остаются незамеченными окружающими. Однако она может сочетаться с другими физическими заболеваниями и внезапно усиливаться, появляется острый бред сознания (так называемый старческий бред).
(5) Лечение.
(①Улучшение когнитивной дисфункции: широко используемые ингибиторы холинэстеразы, такие как анлизин и стафилококк, могут улучшить память пациента.
② Нефармакологическое лечение и фармакологическое лечение психо-поведенческих симптомов: a. Принцип лечения заключается в улучшении качества жизни пациента и уменьшении бремени, которое пациент несет семье. b. Антипсихотические препараты могут быть использованы для борьбы с психотическими симптомами, возбужденным или агрессивным поведением. c. Антидепрессанты могут быть использованы у пациентов с деменцией, сопровождающейся депрессией, и могут значительно улучшить синдром деменции.
2. Сосудистая деменция.
(1) Понятие: Относится к деменции, вызванной цереброваскулярными поражениями.
(2) Подтип сосудистой деменции: включает множественную инфарктную деменцию и деменцию, вторичную по отношению к острой цереброваскулярной катастрофе. Начало, клинические особенности и течение отличаются от таковых при болезни Альцгеймера. В основном она вызвана множественными инфарктами головного мозга и другими цереброваскулярными поражениями вследствие атеросклероза или гипертонической цереброваскулярной болезни. Эти поражения могут сосуществовать с болезнью Альцгеймера.
(3) Клинические проявления.
Ранние симптомы: латентный период длительный и, как правило, его нелегко обнаружить. В симптоматике преобладают эмоциональная нестабильность и различные соматические симптомы, т.е. синдром церебральной дебилизации.
Отдельные неврологические симптомы и признаки: наиболее выраженными являются: псевдобульбарный паралич, дизартрия, дисфагия, центральный паралич лицевых мышц, различной степени гемипарез, афазия, потеря способности пользоваться или узнавать, приступы сильных судорог, недержание мочи и др. Деменция: ВД в основном проявляется как ограниченная деменция с ухудшением памяти в качестве основного признака. Главной особенностью является то, что, несмотря на ухудшение памяти, самосознание существует в течение длительного времени, и пациенты осознают снижение памяти и склонны забывать вещи, у некоторых из них может наблюдаться тревога и депрессия, а у некоторых — патологическая избыточность, например, бред виктимизации, бред воровства, бред бедности и т.д. По мере усугубления деменции некоторые пациенты могут изменить свое поведение и личность, например, стать скупыми, эгоистичными и собирателями отходов. На поздней стадии появляются клинические проявления, схожие с проявлениями полноценной деменции.
Неврологические признаки: Основным заболеванием ВД является цереброваскулярное заболевание, поэтому могут появляться различные неврологические признаки локализации цереброваскулярных поражений.
(4) Лечение и профилактика: Профилактика и лечение факторов риска ВД могут снизить заболеваемость ВД. Лечение может предотвратить дальнейшее ухудшение состояния пациентов с ВД, а иногда и улучшить их состояние.
(iii) Гериатрическая депрессия.
1. Обзор: Это более распространенное психическое расстройство, распространенность гериатрической депрессии составляет 1%-5%. Распространенность гериатрической депрессии составляет 1-5%. Она значительно выше у женщин, чем у мужчин, и 50%-80% пожилых людей, совершивших самоубийство, страдают от большой депрессии.
2. Этиология: Она «многофакторная», но современные исследования визуализации мозга указывают на наличие атрофии фронтотемпоральной доли и поражения лобного белого вещества у пожилых пациентов с депрессией. Повреждение пути «стриатум-паллидум-таламус-кортекс» приводит к дисфункции нейротрансмиттеров, связанных с контролем настроения, таких как норадреналин и 5-гидрокситриптамин, что приводит к депрессии.
3, особенности клинической фазы гериатрической депрессии: (1) положительный семейный анамнез встречается редко, неврологические поражения и физические заболевания составляют большую часть, когнитивные нарушения, жалобы на физический дискомфорт, сильное подозрение; (2) изменение веса, раннее пробуждение, потеря либидо, отсутствие энергии и другие факторы становятся менее заметными в связи с возрастом; (3) у некоторых пожилых пациентов с депрессией основным проявлением будет раздражительность, агрессия, враждебность; (4) бессонница, потеря аппетита очевидны; (5) эмоциональная уязвимость, неустойчивость настроения и печаль часто не очень хорошо выражены; (6) суицидальные мысли часто не выражены четко. (7) Значительная часть приходится на вторичную депрессию.
4, регресс гериатрической депрессии: Post (1978) предложил принцип 1/3: 1/3 улучшится, 1/3 не изменится, 1/3 ухудшится, Cole (1997) и другие всесторонний анализ регрессии гериатрической депрессии обобщили следующим образом: 97% выздоровление; 32% выздоровление после рецидива; 14% в стойком состоянии; 31% в последующем смерть или деменция.
5. Лечение гериатрической депрессии.
Лечение в острой фазе: При лечении пожилых пациентов с депрессией необходимо учитывать следующие факторы: ① фармакогенетические особенности пожилых людей; ② взаимодействие лекарств; ③ физиологические особенности пожилых людей делают их более чувствительными к когнитивным нарушениям от лекарств; ④ сложные психосоциальные факторы пожилых людей.
Поддерживающая терапия: чем старше возраст начала заболевания, тем больше рецидивов и тем выше риск повторного рецидива. Большинство исследователей выступают за то, чтобы пациенты старше 60 лет с первым приступом депрессии продолжали лечение не менее 12 месяцев после достижения клинического выздоровления. В случае рецидива следует принимать лекарства более 2 лет, а при повторном рецидиве — пожизненно.
VII. Дифференциальная диагностика болезни Альцгеймера.
Дифференциация сенильной депрессивной псевдодеменции: Некоторые проявления старческой депрессии очень похожи на органическую деменцию. На основе подавленного настроения возникает психомоторная заторможенность, снижение интереса к окружающей среде, невнимательность и значительная потеря ближайшей памяти. Вследствие старения пациент теряет вес, ведет себя лениво, не может позаботиться о себе, ходит с дрожью, с трудом передвигается и производит сильное впечатление слабоумного. Пациенты часто жалуются на физический дискомфорт и игнорируют свои эмоциональные переживания, что легко может привести к ошибочному диагнозу. В целом, эндогенная депрессия имеет острое начало и короткую продолжительность, а тщательный сбор анамнеза часто выявляет явные депрессивные симптомы, при этом болезненные внутренние переживания не сопровождаются значительным снижением памяти или интеллекта. Семейный анамнез аффективных расстройств и эффективное лечение антидепрессантами могут помочь в диагностике депрессии.
Кроме того, органические деменции, такие как гидроцефалия нормального давления, опухоль лобной доли, паралитическая деменция, дефицит витаминов группы В и церебральный инфаркт с коварными симптомами, также должны быть исключены путем тщательного сбора анамнеза и проведения соответствующих лабораторных исследований. Если нет внутричерепного окклюзирующего поражения или повышенного внутричерепного давления, спинномозговая жидкость должна быть включена в обычное обследование; УЗИ головного мозга и электроэнцефалограмма полезны для выявления очаговых поражений. При отсутствии компьютерной томографии радионуклидное сканирование мозга, пневмоэнцефалография и церебральная ангиография могут оказать важную помощь в диагностике и дифференциальной диагностике.
VIII. Лечение гериатрических психических расстройств
Следующие комплексные меры должны быть приняты.
① Хороший семейный уход ;
② Комфортные условия для восстановления здоровья;
③ Поддерживающая психотерапия;
④ Поощрение участия в рекреационных и терапевтических мероприятиях;
⑤ Обеспечение адекватного питания;
⑥ Предотвращение сопутствующих физических заболеваний, таких как инфекции и несчастные случаи, например, бродяжничество;
⑦ Разумное медикаментозное лечение.
Девять, забота о психическом здоровье пожилых людей.
Психиатры отмечают, что основным моментом лечения гериатрических психических расстройств является не прием лекарств и закаливание жизни, а более важным является общение и забота со стороны детей и родственников, а также необходимость психологического терпения и заботы со стороны окружающих родственников. Поэтому, будучи детьми, как бы мы ни были заняты, мы должны и обязаны находить соответствующее время для ухода за нашими пожилыми родителями или стариками, чтобы они могли провести свои сумерки в теплой и заботливой атмосфере и наслаждаться радостью семейной жизни!