Извлечение желчных камней и холецистэктомия
Отделение общей хирургии, больница Сюаньву, Столичный медицинский университет
Чжэн Ямин
Холецистэктомия
Первая холецистэктомия была выполнена в Лангенбухе, Германия, в 1882 году
Чжэн Ямин, отделение общей хирургии, больница Сюаньву, Столичный медицинский университет
Лангенбух предложил следующие принципы лечения камней в желчном пузыре.
Инцизионное удаление камней с сохранением желчного пузыря было неполным и чревато рецидивами (50%-80% в то время).
В 1988 году Келлт первым выполнил чрескожную холецистоскопическую литотрипсию (ЧХЛС), но после операции наблюдалось много утечек желчи и высокий процент рецидивов, поэтому от процедуры отказались.
«Доктрина очага».
Необходимо удалить камни из желчного пузыря, не только потому, что он содержит камни, но и потому, что в нем могут расти камни
«Теория фокуса».
Все желчные пузыри с камнями связаны с хроническим холециститом, и даже если камни будут удалены, воспаление желчного пузыря все равно будет существовать. Очаг поражения не должен быть оставлен и также должен быть удален
Удаление желчного пузыря не имеет однозначно серьезных повреждений.
Мерсер и др. пришли к выводу, что желчекаменная болезнь, холецистэктомия и колоректальный рак не связаны между собой
Мерсер ПМ, Рид ФД, Харрисон М, и др.
связь между
холецистэктомия, неоперированная желчнокаменная болезнь и рак прямой кишки. исследование некропсии. scand J
Gastroenterology,1995,30:1017-1020
1867 Джон Стаф
Холецистотомия Бобба у 32-летней женщины,
Спасение жизни пациента
Литогенетические теории камней в желчном пузыре: метаболические, инфекционные и паразитарные
«Треугольная теория метаболизма Смолла»: холестерин в желчи желчного пузыря перенасыщен и кристаллизуется, образуя камни; холестерин поступает из печени, а не из слизистой желчного пузыря
Ран Риту: Камнеобразующая желчь поступает из печени; там, где есть желчь, есть возможность образования камней, отсюда внутрипеченочные камни, камни общего желчного протока и камни желчного пузыря.
Отечественные исследования по удалению камней из желчевыводящих путей
Мета-анализ литературы по новым формам удаления желчных камней в 4 крупнейших национальных базах данных журналов.
15 статей в литературе, 1733 случая, 1546 случаев с последующим наблюдением, 1436 случаев >1 года
Мало осложнений, 8 случаев инцизионного выпота, 2 случая инфекции,
4 случая перитонеального выпота, 1 случай утечки желчи.
Рецидив 20 случаев (1,29%)
Гу Хао, Цао Цзюнь, Чжао Цзиньмин, Чжан Цзиньхуэй. Мета-анализ экстракции желчных камней в Китае. Китайский журнал современной медицины.
2008, 18(22): 3355-3357
2011 Третья конференция Китайской ассоциации врачей по эндоскопическому извлечению камней из желчевыводящих путей.
Зарегистрировано 6750 случаев холецистэктомии и 3699 случаев эндоскопического малоинвазивного удаления камней из желчевыводящих путей
Частота рецидивов после холецистэктомии 4%-9,76%, в основном через 6-36 месяцев после операции
Как распознать и управлять
Научное отношение
Полное понимание того, что и билиарное сохранение, и холецистэктомия направлены на лечение заболевания пациента и поддержание его здоровья
Объективное осознание: дисбаланса между уровнем знаний о болезни, целями потребностями пациента и текущими техническими условиями лечения
Строгая клиническая практика
Строгие показания и протоколы для билиарной хирургии Тщательное наблюдение за клиническими исходами Доступ к медицинским данным, основанным на доказательствах
Пусть факты говорят сами за себя и углубляют понимание с помощью исследований
Стандартизированные показания к билиарной хирургии
Строгие операционные протоколы
Исследование комбинированного лапароскопического холедохоскопического удаления желчных камней в нашей больнице