Рак носа — это злокачественная опухоль, возникающая в полости носа, в основном в боковых стенках носовой полости, таких как средняя турбина, средний носовой ход и нижняя турбина. Карцинома носовой перегородки реже встречается в медиальной стенке полости носа, такой как перегородка, но чаще сопровождается метастазами в шейные лимфатические узлы, чем карцинома латеральной стенки носа. Недифференцированная и плоскоклеточная карциномы являются наиболее распространенными типами рака полости носа. Другие типы карциномы включают аденоидно-кистозную карциному, аденокарциному, базальноклеточную карциному, обонятельную нейроэпителиальную карциному и лимфоэпителиальную карциному. Вторичные раки носа в основном происходят из пазух, например, рак верхнечелюстной пазухи и пазухи носовой перегородки часто вторгается в полость носа, а рак наружного носа, орбиты и носоглотки также может вторгаться в полость носа на поздних стадиях. Иногда злокачественные опухоли из отдаленных органов могут метастазировать в носовую полость, включая рак надпочечников, почек, гортани, легких, молочной железы, желудка и печени, но редко. Биологическое поведение вторичных раковых опухолей носа сильно варьируется в зависимости от их первичного расположения. Симптомы злокачественной опухоли носа проявляются в виде постепенного обострения и в основном бессимптомны на ранних стадиях, в то время как заложенность носа и кровянистые выделения могут возникать на поздних стадиях. Однако ранние признаки рака носа все же можно обнаружить, если внимательно присмотреться. Каковы ранние признаки рака носа? I. Длительная стойкая односторонняя заложенность носа, постепенно усугубляющаяся, с большим количеством выделений из носа с неприятным запахом. II. Недавнее частое появление крови в носу или носовое кровотечение, частое кровотечение из носовых полипов, головная боль и онемение лица, болезненное или расшатанное скрежетание зубами, иногда гной в зубах. III. Перемежающаяся головная боль постоянно усиливается, затем появляется невралгия тройничного нерва, вызванная первоначальным заболеванием носа, и необъяснимые спазмы лицевых мышц. IV. Внезапная недавняя потеря обоняния, ощущение инородного тела при дыхании, постоянные спазмы век или слезоточивость, или эктопические глаза. V. Внезапная односторонняя потеря слуха и зрения. Рутинная диагностика Рак носа чаще встречается у мужчин. Носовое кровотечение, заложенность носа и отек носа — три основных симптома рака носа. На ранней стадии часто наблюдаются только такие симптомы, как односторонняя заложенность носа и носовое кровотечение. Носовое кровотечение возникает часто, а объем кровотечения небольшой, что может проявляться только как выделения из носа с кровью, что легко пропустить или неправильно диагностировать. По мере развития поражения могут появиться онемение и полнота в области лица и носа, труднопреодолимая головная боль, прогрессирующая и постоянная односторонняя заложенность носа, кровоточивость слизистой и нарушение обоняния. По мере развития поражения оно может сопровождаться инфекцией, изъязвлением опухоли, кровянистым гноем с неприятным запахом и повторяющимися сильными носовыми кровотечениями. В случаях с более длительной историей опухоль может блокировать носовую полость, сдвигать носовую перегородку в противоположную сторону или прорываться через перегородку, вовлекая противоположную носовую полость. На поздних стадиях опухоль может широко распространяться в полости носа, часто захватывая пазухи, носоглотку, орбиту, нёбо, альвеолярную полость и т.д., с соответствующими клиническими симптомами, такими как потеря зрения, диплопия, смещение глаз, проптоз, выпуклость щеки, нёбная масса, шум в ушах, потеря слуха и сильная головная боль. В конечном итоге у пациентов могут развиться анемия, кахексия, метастазы в шейные лимфатические узлы или отдаленные метастазы. Физикальное обследование выявляет опухоль, обычно экзостозную, с сосочками, похожими на цветную капусту или тутовую ягоду, с кровотечением и изъязвлением, от розового до красного цвета, твердую и хрупкую по текстуре, склонную к инфекции и некрозу, часто сопровождающуюся полипами или гнойным синуситом. Пациенты часто наблюдаются на поздней стадии, когда опухоль выходит за пределы носовой полости и распространяется на соседние органы, что затрудняет определение места ее возникновения. Ранняя диагностика зависит от внимания и бдительности к ранним симптомам и своевременной биопсии. У лиц старше 40 лет, у которых недавно развилась односторонняя прогрессирующая заложенность носа с кровянистыми выделениями из носа, или у тех, кто долгое время страдал от синусита и недавно испытал сильную головную боль и носовое кровотечение, или у тех, кто быстро рецидивировал после повторного удаления полипов, следует заподозрить возможность рака носа и провести повторное детальное исследование. Компьютерная томография пазух может помочь уточнить первичный очаг опухоли и ее расширенную инвазию, и должна быть включена в рутинное обследование. КТ пазух может более четко показать инвазию опухоли в кость, но иногда ее нелегко отличить от обструктивного воспаления пазух, в этом случае необходимо провести интенсивное КТ-исследование. Если опухоль затрагивает кавернозный синус, инфратемпоральную ямку, седловидную область или вторгается в такие важные структуры, как лобная доля, МРТ-исследование позволяет получить подробную информацию о степени разрушения мягких тканей опухолью в этих областях. Для диагностики рака полости носа необходима биопсия. Однако на поверхности рака полости носа часто имеется слой некротической ткани, поэтому если биопсия поверхностная, опухоль может быть не извлечена, но если биопсия большого куска ткани берется из более глубоких областей, это может вызвать большое кровотечение. Компьютерная томография пазух помогает уточнить первичное местоположение опухоли и степень ее расширенной инвазии. Клинически рак носа можно разделить на четыре стадии Стадия I: опухоль ограничена полостью носа, без метастатических и дополнительных проявлений. Стадия II: Опухоль разрушает костную стенку полости носа и инвазирует в одну из соседних пазух или распространяется в контралатеральную полость носа, но нет определенного метастаза в шейный лимфатический узел или опухоль стадии I сопровождается подвижным подозрительным метастазом в лимфатический узел. Стадия III: опухоль четко инвазировала пазухи или орбиты, при этом метастазы в шейные лимфатические узлы отсутствуют или остаются подвижными, или опухоли стадий I и II с установленными метастазами в шейные лимфатические узлы. Стадия IV: опухоль, инвазирующая основание черепа, с метастазами или без них, или любая стадия с отдаленными метастазами.