Назальная инвертированная папиллома (НИП) является одним из наиболее распространенных доброкачественных новообразований в ринологии. Она характеризуется высокой степенью гиперплазии эпителия и трубчатым или пальцеобразным проникновением эпителиальной массы в подкожную мезенхиму, что приводит к характерному морфологическому виду. Внешний вид опухоли обычно папиллярный или миксоидный, как показано на рис. 1, иногда опухоль имеет локализованный полипоподобный вид и часто ошибочно диагностируется как полип носа. Симптомы: может проявляться в виде заложенности носа, гноя и, возможно, крови в носу. Большинство случаев односторонние. Особенности начала заболевания: Лица с первым началом заболевания часто имеют местное происхождение опухоли и используют его как центр возникновения, который может быть расположен в полости носа или в пазухах, причем порядок наиболее часто встречающихся пазух обычно следующий: пазуха носовой перегородки > верхнечелюстная пазуха > птеригоидная пазуха > лобная пазуха. Трофобластические сосуды опухоли часто присутствуют в этом центре роста, что часто вызывает значительное кровотечение при удалении опухоли до корня. В то же время прилегающая кость в месте возникновения опухоли часто выглядит грубой, размытой или утолщенной из-за влияния инвазии опухолевой ткани на прилегающую кость (Рисунок 2). Это дает основание для предоперационной диагностики заболевания по данным визуализации (в основном КТ синусов). В случае рецидивов эта особенность визуализации является нетипичной из-за мультицентрического происхождения или даже обширного поражения. Кроме того, заболевание можно увидеть на расширенной МРТ в виде отчетливого «признака мозговой извилины». Лечение: После постановки диагноза эту опухоль следует как можно скорее лечить хирургическим путем. Идеальной процедурой является назальная эндоскопическая резекция опухоли. Однако если местная больница не оборудована для проведения эндоскопической операции, то при условии, что опухоль может быть полностью удалена, возможен и открытый носовой разрез. Первой операцией следует дорожить, так как это, вероятно, лучший шанс на полное удаление опухоли. Если место возникновения опухоли может быть четко определено и адекватно иссечено локально (иногда путем сошлифовывания кости), то можно будет «закончить работу» за один раз. Как правило, чем более рецидивирующий случай, тем сложнее будет операция. Это связано с тем, что опухоль больше не является типичной и может быть диффузной, а рубцы от предыдущей операции могут мешать выявлению и удалению опухоли во время операции. Прогноз: Заболевание имеет определенную тенденцию к злокачественному перерождению, поэтому хирург должен бережно относиться к каждой возможности проведения операции. Они должны попытаться «покончить» с опухолью в своих руках до того, как она станет злокачественной. Прочее: Эндоскопические хирургические методы являются лучшим вариантом для лечения инволютивных папиллом из-за минимальной травматичности и быстрого восстановления. На современном техническом уровне наиболее сложной является опухоль первичной лобной пазухи, которая требует навыков эндоскопической операции под большим углом (70°) и необходимых вторичных разрезов (например, разрез надбровной дуги) для завершения процедуры. Наибольший риск связан с опухолями первичного птеригоидного синуса, особенно в случаях с костным разрушением боковой стенки птеригоидного синуса. Это связано с возможностью смертельного кровотечения, вызванного интраоперационным повреждением внутренней сонной артерии. Однако опухоли носовой перегородки и верхнечелюстной пазухи — это та область, где эндоскопические методы хирургии носа могут проявить себя с лучшей стороны. Рис. 1A Рис. 1B Рис. 1A: инволюционная папиллома правого лобного синуса, обнаруженная интраоперационно; 1B: назальная эндоскопическая картина через 2 месяца после назальной эндоскопии. Слизистая оболочка гладкая, а операционная полость эпителизирована. Рис. 2 Инвертированная папиллома левой носовой полости с ростом в левую носовую пазуху, вызывающая выраженные остеофиты у основания корня опухоли (обведено кружком).