Как пациенты, так и врачи часто спрашивают меня о применении аспирина, преднизона, гидроксихлорохина, циклоспорина А, адалимумаба, иммуноглобулинов и т.д. во время беременности и кормления грудью. Большинство этих препаратов почти всегда указаны в инструкциях как «запрещенные или предостерегающие для применения во время беременности», что ставит пациентов в затруднительное положение и даже приводит к прерыванию беременности, которую можно было бы сохранить, а недостаток знаний о применении лекарств во время беременности и лактации ставит многих медицинских работников перед дилеммой. Сегодня я отвечу на каждый из этих вопросов в надежде, что они окажутся полезными, но конкретную дозировку и корректировку лекарств будет определять врач на основании результатов различных лабораторных исследований и состояния пациента.
1. Для лечения каких заболеваний предназначены вышеперечисленные препараты?
В основном они используются для лечения аутоиммунных заболеваний.
2. Что такое аутоиммунное заболевание?
Аутоиммунное заболевание — это состояние, при котором иммунная система организма реагирует на собственные антигены, вызывая патологическое повреждение собственных тканей или органов, нарушая их физиологические функции и приводя в конечном итоге к различным клиническим симптомам.
3. Кто подвержен риску развития аутоиммунных заболеваний?
Аутоиммунные заболевания широко распространены среди женщин, часто развиваются в репродуктивном возрасте и даже обостряются во время беременности. Многие пациентки нуждаются в медикаментозном лечении, чтобы благополучно перенести беременность, особенно женщины с неблагоприятной историей родов, склонные к таким заболеваниям, как
Пациентки с неблагоприятной историей беременности, включая: пустой гестационный мешок, отсутствие сердцебиения плода, потеря сердцебиения плода, внутриутробная гибель плода, внутриутробная задержка роста, уменьшение количества околоплодных вод, преэклампсия и т.д., у которых было ≥2 самопроизвольных абортов
Пациентки с пустым гестационным мешком, отсутствием сердцебиения плода или потерей сердцебиения плода после ЭКО или беременности, стимулированной овуляцией.
Пациенты с неоднократными неудачными переносами эмбрионов в рамках ЭКО (≥3 раз).
Пациенты с необъяснимым бесплодием
Пациентки с преждевременной недостаточностью яичников
По данным нашей специальной клиники по привычным абортам, около 20% вышеуказанных пациенток будут обследованы на аутоиммунные заболевания.
4. Каковы распространенные аутоиммунные заболевания?
Некоторые из наиболее распространенных аутоиммунных заболеваний, наблюдаемых в нашей клинике привычного аборта: антифосфолипидный синдром, тиреоидит Хашимото, синдром десикации, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, идиопатическая тромбоцитопения, язвенный колит, диабет I типа, преждевременная недостаточность яичников (аутоиммунная), смешанное заболевание соединительной ткани и др.
5. Общие черты аутоиммунных заболеваний
Неизвестная причина; преобладание женщин; генетическая предрасположенность; наличие множества аутоантител или аутореактивных сенсибилизированных лимфоцитов в сыворотке крови пациента; наложение заболеваний, т.е. пациент может страдать одновременно более чем одним аутоиммунным заболеванием; длительное течение заболевания, которое в основном носит хронический характер; иммуносупрессивная терапия позволяет достичь определенных результатов.
6. классификация обычных лекарственных средств FDA/принципы применения лекарств во время беременности/лактации (перечислены только те лекарства, которые обычно используются во время беременности)
Наркотики
Классификация FDA
Беременность
Лактация
Аспирин
B (ранняя беременность)
С (после 30 недель беременности)
Не принимать на поздних сроках беременности; повышенный риск преждевременного развития артериального протока у плода; прекратить прием за 6-8 недель до родов.
С осторожностью применять в период лактации; риск вызвать неонатальную желтуху и керниктерус.
Преднизон
B
Во время беременности следует назначать самую низкую эффективную дозу; применение препарата в ранние сроки беременности повышает риск неонатальной расщелины губы и надпочечниковой недостаточности. Длительный прием 5-10 мг/день или более высоких доз преднизона в середине и на поздних сроках беременности увеличивает частоту развития гестационного диабета, гипертонии, задержки натрия, преждевременного разрыва плодных оболочек и остеопороза.
Не кормите грудью до истечения 4 часов после приема препарата
Циклоспорин А (CsA)
C
С осторожностью применять при беременности. Существует риск нарушения развития и созревания Т-, В- и NK-клеток у младенцев после рождения, который не проходит через 1 год.
Противопоказан в период лактации
Гидроксихлорохин (HCQ)
C
Может использоваться при беременности
Может использоваться в период лактации
Адалимумаб (анти-TNF-a)
B
Не пересекает плаценту на ранних сроках беременности, недостаточно данных, использовать с осторожностью при беременности
Недостаточный опыт дозирования для людей в период лактации
Иммуноглобулин (IVIG)
C
Можно использовать при беременности
Может использоваться в период лактации
В заключение следует отметить, что рациональное использование лекарственных средств во время беременности и лактации влияет на здоровье матери и ребенка. беременность, которую можно сохранить.