Диагностика и прогноз плода с дилатацией желудочков сердца

МРТ была разработана в конце 1970-х — начале 1980-х годов, и впервые о МРТ плода сообщили Smith и др. в 1983 году, а затем Weinreb и др. в 1985 году для выявления нормальной анатомии плода. Использование МРТ плода в Китае началось в 1995 году. МРТ показала уникальные преимущества в пренатальной диагностике пороков развития плода благодаря многонаправленной визуализации, высокому разрешению мягких тканей, отсутствию радиации и безопасности для плода. В данном исследовании клиническая ценность МРТ в диагностике дилатации желудочков плода и прогноз плодов с дилатацией желудочков были изучены путем дальнейшего МРТ-обследования плодов с дилатацией желудочков, предполагаемой с помощью ультразвука. Дилатация желудочков плода диагностировалась как легкая дилатация желудочков, если ширина желудочкового треугольника составляла 10-15 мм односторонне или двусторонне, умеренная дилатация желудочков — 16-20 мм, и тяжелая дилатация желудочков — более 20 мм. Для определения интеллектуального роста и развития плодов с умеренной дилатацией боковых желудочков, диагностированной с помощью МРТ, и плодов без аномалий в возрасте от шести месяцев до одного года после рождения было проведено исследование типа «случай-контроль» с использованием скринингового опросника интеллекта Денвера. Среди 135 плодов с дилатацией желудочков, диагностированной с помощью УЗИ, 56 случаев (41,5%, 56u135) не имели значительных отклонений на МРТ, 60 случаев (44,4%, 60u135) имели простую дилатацию желудочков, 5 случаев (3,7%, 5u135) имели дилатацию желудочков в сочетании с кровоизлиянием в мозг, 2 случая (1,5%, 2u135) имели дилатацию желудочков в сочетании с гипоплазией мозжечка и 2 случая (1,5%, 2u135) имели дилатацию желудочков в сочетании с гипоплазией мозжечка. Общее число случаев дилатации желудочков у плода, диагностированных с помощью МРТ, составило 79 случаев, из которых частота сочетанных аномалий g-органов составила 15,2% (12u79). Из 79 плодов с дилатацией желудочков, диагностированной с помощью МРТ, 30 плодов с легкой дилатацией желудочков и 5 плодов с умеренной дилатацией желудочков были доношены до полного срока, и при постнатальном наблюдении не было обнаружено никаких отклонений; 7 случаев отказались сотрудничать, а 6 беременных настаивали на индукции родов, 12 случаев были потеряны. В остальных 8 случаях беременные женщины настаивали на индукции родов, и 1 случай был потерян. Во всех 5 случаях плодов с кровоизлиянием в мозг была проведена индукция по желанию беременных женщин, и посмертное исследование подтвердило правильный диагноз МРТ. 2 случая плодов с гипоплазией мозжечка, в одном случае беременность продолжалась до полного срока, и ребенку был поставлен диагноз церебральный паралич через 6 месяцев после рождения, в другом случае была проведена индукция. Заключение: МРТ является одним из лучших методов определения дилатации желудочков и других паренхимальных аномалий у плода: степень дилатации желудочков и наличие других аномалий центральной нервной системы важны для определения прогноза. Ультрасонография по-прежнему является обычным методом пренатального скрининга на дилатацию желудочков у плода, но МРТ может дать более точную оценку степени дилатации желудочков и развития окружающей паренхимы мозга. В литературе показано, что у плодов с простой дилатацией желудочков, подтвержденной ультразвуковым исследованием, дальнейшая МРТ может выявить дилатацию желудочков в сочетании с другими аномалиями более чем в 50% случаев. В данном исследовании из 135 плодов с дилатацией желудочков, выявленной с помощью УЗИ, дальнейшее МРТ-исследование выявило 5 случаев комбинированного кровоизлияния в мозг, 12 случаев комбинированных аномалий g-тела и 2 случая комбинированной гипоплазии мозжечка. Использование МРТ для выявления дилатации желудочков плода с сопутствующими заболеваниями имеет большое клиническое значение и может помочь врачу в значительной степени предсказать исход беременности и помочь матери принять решение о выборе плода.