Дефект зуба определяется как различная степень повреждения или аномалии текстуры и физиологического анатомического вида твердых тканей зуба. Когда твердые ткани частично отсутствуют и имеют большой размер, это называется коронкой; когда твердые ткани полностью или почти полностью отсутствуют, это называется корнем. В прошлом распространенным заблуждением в отношении плохих зубов (остаточных корней и коронок) было то, что зубы, которые нельзя заменить, удаляются, и применяется подход «удалить и вставить», особенно для людей среднего и пожилого возраста, у которых во рту осталось мало зубов, большинство из которых считали, что полный протез после удаления всех зубов — это не только раз и навсегда решенная проблема, но и то, что в будущем больше не придется восстанавливать зубы. Кроме того, медицинские расходы на изготовление полного протеза невелики, что делает его экономичным и доступным. На самом деле, постоянные зубы — это второй и последний набор зубов человека, и они не восстанавливаются после удаления, поэтому мы должны стараться сохранить наши зубы, как говорил Сяо Шен Ян, эта жизнь похожа на сон, день проходит, когда глаза закрываются и открываются; жизнь проходит, когда глаза закрываются и не открываются. Зубы играют очень важную роль в ротовой полости на протяжении всей нашей жизни и являются неотъемлемой частью организма, поэтому мы должны эффективно сохранять и лелеять наши зубы, чтобы улучшить качество нашей жизни. 1. сохранение остатков корня и коронки может замедлить резорбцию альвеолярной кости и сохранить высоту альвеолярной кости: хотя механическая стимуляция, получаемая остатками коронки и корня во время жевательных движений, может быть слабее, она все же может задержать резорбцию альвеолярной кости пораженного зуба. Если коронка или корень удалены, физиологический стимул для жевательных и других функций утрачен, и последует атрофия альвеолярной кости в этой области. Если альвеолярная кость менее резорбирована, это благоприятно для будущего протезирования; если альвеолярная кость слишком сильно резорбирована и даже становится низкой, это создает большие трудности для будущего протезирования. 2, сохранение корня и коронки сохраняет периодонтальную мембрану и поддерживает физиологическую функцию зуба: коронка и корень являются обширными дефектами твердых тканей зуба, но периодонтальная мембранная ткань все еще существует и может играть нормальную физиологическую роль и выдерживать определенное жевательное давление. Пародонт — это основная соединительная ткань, связывающая зуб с альвеолярной костью, которая не только амортизирует давление, получаемое зубом, но и преобразует его в тяговые силы, которые равномерно распределяются, например, на поверхность альвеолярной кости. Нервы в тканях пародонта в основном проприоцептивные, и их основная функция — тактильные ощущения и ощущение глубокого давления. Тактильные рецепторы очень чувствительны и могут воспринимать различные физические свойства пищи, когда пораженный зуб ее пережевывает. Рецепторы давления в пародонте преобразуют полученные механические сигналы в электрические, которые передаются в центральную нервную систему, где они действуют как рефлекторный регулятор окклюзионной силы. Сохранение остатков корня и коронки при идеальном лечении корневого канала позволяет сохранить проприоцептивный аппарат периодонтальной мембраны, который играет вспомогательную роль и замедляет скорость резорбции альвеолярной кости. 3. несъемные реставрации с использованием остатков корней и коронок: эстетично, удобно, функционально и без повреждения соседних зубов. Если остатки корней и коронок удалены, альвеолярная впадина медленно восстанавливается после удаления зуба, а время ожидания установки зуба длительное, что делает очень болезненным прием пищи без зубов в течение длительного периода времени. Съемные протезы часто забиваются остатками пищи и вызывают кариес; несъемные мостовидные протезы требуют большего обтачивания соседних зубов; а полные протезы не так хороши, как съемные протезы и несъемные протезы с опорными зубами с точки зрения жевательной функции или удержания. С точки зрения использования зубных протезов, несъемные протезы более удобны и комфортны, чем съемные, и обладают лучшей жевательной функцией; съемные протезы лучше, чем полные протезы, с точки зрения фиксации. В случае полной потери зубов единственным вариантом является полное протезирование. Если альвеолярный гребень сильно резорбирован, особенно при плохой фиксации нижнечелюстного протеза, жевательная функция очень плохая. Если правильно сохранить и восстановить две или более остаточных коронок и корней, можно значительно улучшить удерживающую способность и жевательную функцию. 4, сохранение остаточных коронок и корней помогает психологическому здоровью пациентов: у некоторых пациентов остаточные коронки и корни не сохраняются эффективно, формируя состояние отсутствия зубов, что не только влияет на основные физиологические функции полости рта, но и альвеолярная кость легко рассасывается, лицо выглядит старым, произношение неточное и негерметичное, легко вызывает психологические расстройства, нежелание участвовать в социальной деятельности, формируя психологический аутизм, что прямо или косвенно влияет на их жизнь. Это прямо или косвенно повлияет на качество их жизни и эффективность работы. 5, лечение пожилых людей: для некоторых пожилых людей, которые не переносят удаление зубов (например, страдающих гипертонией, диабетом, болезнями сердца и другими системными заболеваниями), в сочетании со страхом в сердце, большинство людей неохотно удаляют остаточные корни и коронки во рту, вредные корни могут быть превращены в безвредные корни через лечение корневых каналов, так что остаточные корни могут быть сохранены. 6. сохранение и восстановление остаточных корней и коронок важно для поддержания стабильности зубного ряда: чем больше остаточных корней и коронок сохранено, тем лучше сохраняется целостность зубного ряда. 7. сохранение некоторых остатков корней и коронок в важных позициях может играть роль в восстановлении эстетики передних зубов: избежание активных реставраций, влияющих на произношение; остатки корней и коронок в боковых зубах, например, остатки корней и коронок первого и второго моляров, имеют важное реставрационное значение и позволяют избежать активных реставраций при отсутствии свободных концов. Поскольку лечение остатков коронок и корней по своей сути рискованное, трудоемкое и дорогостоящее, субъективные потребности пациента будут играть важную роль в дополнение к объективному диагнозу врача в вопросе о том, следует ли проводить консервативное лечение остатков коронок и корней. Поэтому перед началом лечения необходимо сначала полностью пообщаться с пациентом, после того, как пациент проинформирован, согласен, полностью понимает процедуру лечения, возможные проблемы и способы активного сотрудничества, далее разработать план лечения и восстановления с сохранением остатков коронки и корня, а затем осуществить его в соответствии с планом. Кроме того, современная стоматология делает акцент на сохранении и восстановлении эндодонтических органов и остаточных коронок и корней, не все остаточные коронки и корни могут быть сохранены. Существуют строгие показания к тому, можно ли сохранять остаточную коронку или корень для восстановительного лечения. Определение того, следует ли сохранять или удалять остаточный корень, должно основываться на степени повреждения корня, здоровье периапикальных тканей и всестороннем рассмотрении взаимосвязи между результатом лечения и реставрацией. Если повреждение остаточного корня велико, дефект достигает субгингивального уровня, поражение периапикальных тканей обширное, а результат лечения плохой, можно рассмотреть возможность удаления; если остаточный корень стабилен, периапикальные ткани поражены незначительно или поражение небольшое, и он также полезен для поддержки и фиксации протеза, его следует сохранить после лечения корневого канала. Для сохранения и восстановления остаточных коронок и корней требуется комплексная серия процедур, проводимых командой стоматологов, эндодонтистов, пародонтологов и альвеолярных хирургов, ортодонтов и протезистов, образующих консорциум для комплексного лечения. Пациенты со следующими системными заболеваниями могут иметь проблемы с восстановлением отсутствующих зубов и использованием протеза после удаления, и им не следует легко удалять коронки и корни: (1) поддержка и удержание протеза у пациентов с диабетом; (2) удержание съемного протеза у пациентов с сухостью во рту; (3) безопасность протеза у пациентов с психическими и неврологическими расстройствами; (4) проблемы с протезом у пациентов с остеопорозом; ( (5) проблемы с зубными протезами у пациентов с дисфункцией кисти вследствие системных заболеваний или травмы и т.д. В настоящее время методами восстановления остаточных корней и коронок являются свайные коронки, оверденты, вкладки и другие виды реставрации. В случае длинных корней в кости можно использовать свайные коронки и коронки. Для более коротких корней коронка может быть изготовлена вместе с соседними зубами для увеличения опоры и фиксации. Этот вид протезов функционально ближе к настоящим зубам, с меньшим ощущением инородного тела, высокой жевательной эффективностью и комфортом, возможностью ощущать размер и вкус пищи при жевании и контролировать силу и направление прикуса, что позволяет пациенту быстро адаптироваться к использованию протеза. По сравнению с несъемным протезом или протезом на имплантах после удаления корня, он имеет такие преимущества, как короткое время лечения, отсутствие травм и низкая стоимость. Для тех, чьи корни слишком коротки для восстановления свайной коронкой, лечение корневого канала может сопровождаться восстановлением протеза. (Некоторым пациентам с серьезными системными заболеваниями, такими как гипертония, ишемическая болезнь сердца и диабет, нельзя удалять зубы, у них кальцифицированные корни, которые нельзя лечить с помощью лечения корневых каналов, но можно восстановить зубы с помощью овердентуры. Если у корней развивается боль при надавливании, поверхность ткани протеза, соответствующая корням, может быть амортизирована для легкого контакта). Анализ случая 1, пациентка, женщина, 45 лет. Жалоба: левый нижний боковой зуб с остаточной коронкой, просит сохранить пораженный зуб. Осмотр: пациентка с остаточной коронкой на левом нижнем боковом зубе, через неделю после лечения корневых каналов, в настоящее время без перкуторной боли, спонтанной боли и без синусовых трактов. Остались только проксимальная мезиальная и проксимальная букколингвальная стенки. Метод реставрации: однокорневой канал свайной коронкой Случай 2, пациент, мужчина, 68 лет. Жалоба: левый верхний боковой зуб с остаточным корнем, просьба сохранить пораженный зуб. Осмотр: у пациента был левый верхний боковой зуб с дистальным мезиальным остаточным участком корня примерно на 0,5 мм ниже десны и небольшим проксимальным мезиальным наддесневым участком. Метод реставрации: двойная реставрация коронки стержневой коронки с двойным корневым каналом Подводя итог, можно сказать, что обычно не рекомендуется легко удалять остаточные коронки и корни. С развитием материаловедения, лечения и протезирования разумное сохранение остатков корней и коронок может значительно повысить эффективность жевания после протезирования и улучшить качество жизни пациента. Ценность сохранения остаточных корней и коронок еще более важна, поэтому все остаточные корни и коронки с ретенционной ценностью должны быть сохранены в меру своих возможностей для улучшения восстановительного эффекта протеза.