Что такое неинвазивная терапия вентиляцией под положительным давлением? Неинвазивная вентиляция с положительным давлением — это неинвазивный метод подключения пациента к аппарату искусственной вентиляции легких с положительным давлением с помощью назальной пробки, назальной маски или назально-ротовой маски. Смысл использования инвазивной вентиляции с положительным давлением при острых и хронических заболеваниях у младенцев и детей заключается в стабилизации объема легких для улучшения вентиляции легких и воздухообмена, а также для улучшения таких состояний, как апноэ, обструкция верхних дыхательных путей и затрудненное дыхание. Это достигается путем обеспечения положительного давления во время вдоха, что помогает ребенку вдувать воздух в легкие, увеличивая легочную вентиляцию, снижая дыхательные усилия и уменьшая усталость дыхательных мышц; и путем обеспечения более низкого давления во время выдоха, что предотвращает атрофию альвеол, увеличивает функциональный остаточный объем воздуха и улучшает оксигенацию крови. Какому типу детей требуется домашняя неинвазивная вентиляция с положительным давлением? Большинство детей с обструктивным апноэ сна можно вылечить с помощью миндалин и/или аденоидэктомии. Однако у некоторых детей длительная гипоксия может вызвать ряд патофизиологических изменений в организме, которые могут привести к тяжелой легочной гипертензии и даже сердечной недостаточности. Эти изменения в сердечно-сосудистой системе могут быть очень опасными, если их не скорректировать до операции. Поэтому таким детям, которые временно непригодны для операции, перед операцией необходимо провести неинвазивную вентиляцию с положительным давлением в домашних условиях для коррекции длительной гипоксии и вторичной сердечной недостаточности, чтобы уменьшить возникновение различных осложнений в периоперационный период, а также уменьшить возникновение аварий при анестезии во время операции и трудностей при экстубации после операции, чтобы они могли благополучно пережить периоперационный период. Кроме того, есть много детей, которые не полностью излечиваются после операции миндалины и/или аденоидэктомии, особенно те, у которых до операции был очень высокий индекс расстройства сна при мониторинге сна, или те, у кого умеренное или тяжелое ожирение или нарушение сердечной деятельности (одно исследование показало, что 47% детей, и даже до 75% детей с послеоперационным мониторингом сна, все еще не имели нормального индекса обструктивного апноэ сна). Хотя индекс нарушения сна и качество жизни этой группы детей могут значительно улучшиться после операции, например, родители отмечают, что храп и дыхание открытым ртом у ребенка значительно улучшились, обструктивное расстройство сна у ребенка полностью не устранено, и ребенок все еще может страдать от апноэ и гипоксии во время сна, и ему следует продолжать домашнюю неинвазивную вентиляцию с положительным давлением. Как правило, после трех месяцев — шести месяцев домашнего лечения, если рост и развитие ребенка хорошие, симптомы улучшаются, а мониторинг сна снова нормальный, то нет необходимости продолжать. Важно отметить, что по мере лечения давление аппарата ИВЛ меняется, поэтому важно, чтобы врач регулировал давление аппарата ИВЛ в соответствии с изменениями в состоянии ребенка, чтобы ребенку было комфортнее и эффективнее. Что такое система дистанционного мониторинга? Система удаленного мониторинга TELETREK — это новый высокотехнологичный прибор, который передает данные о состоянии ребенка и соблюдении режима работы аппарата ИВЛ на дому (включая продолжительность использования, эффективность использования и т.д.) удаленно по стационарной телефонной линии на веб-сервер. Это позволит сблизить пациента, врача и домашнее медицинское оборудование и повысить эффективность домашнего лечения. Цель приложения: 1. возможность заблаговременно выявить любые проблемы, связанные с использованием ребенком аппарата искусственной вентиляции легких в домашних условиях, и своевременно связаться с родителями ребенка для устранения проблем с помощью рекомендаций. 2. врач может получить полные и точные медицинские данные о процессе лечения ребенка и провести систематическую и правильную оценку использования и изменений состояния ребенка. 3. сокращается длительность пребывания в больнице, а также время и деньги, необходимые родителям для того, чтобы снова отвезти ребенка в больницу для последующих визитов. Используемые технологии: Используется сочетание клинической медицины и высоких технологий. Больница обеспечивает клинические аспекты технологии, такие как диагностика пациента, установка соответствующего давления в аппарате искусственной вентиляции легких, обучение ребенка и родителей использованию аппарата искусственной вентиляции легких. Компания по производству медицинского оборудования предоставляет компьютерные сетевые технологии, такие как создание сетевой платформы, мониторинг в реальном времени рабочего состояния домашнего аппарата искусственной вентиляции легких пациента и связанных с ним технических проблем, а также долгосрочное отслеживание и контроль за использованием аппарата искусственной вентиляции легких. Элементы мониторинга: Элементы мониторинга включают: кислород крови, давление, скорость утечки маски, частоту сердечных сокращений, продолжительность использования и т.д., и могут быть основаны на значениях мониторинга для анализа кислорода крови, анализа соответствия и т.д. Доступ медицинского персонала к информации мониторинга ребенка и ее обработка: мониторинг использования домашнего медицинского оборудования через teleTREK и веб-страницу удаленного мониторинга системы домашнего медицинского обслуживания. С помощью системы медицинского телемониторинга данные об использовании могут просматривать уполномоченный медицинский персонал, пациенты и их семьи, а также сотрудники службы поддержки системы медицинского телемониторинга через веб-страницу мониторинга. Если в процессе мониторинга обнаруживается неисправность медицинского устройства, персонал службы поддержки может послать к пациенту техника, а медицинский персонал может наблюдать за этой информацией, чтобы иметь полные и точные медицинские данные для научной оценки развития состояния ребенка и направлять его для корректировки необходимого давления лечения и следующего шага лечения. Система дистанционного мониторинга была успешно использована в нескольких случаях детей с обструктивным апноэ сна с высокими факторами риска (например, легочной гипертензией, нарушениями функции печени, синдромом Пейро и психомоторной задержкой), которые либо не подходят для операции, либо требуют периода лечения после операции и поэтому нуждаются в неинвазивной вентиляции в домашних условиях. （Это часто называют вентиляционным лечением). Родители проходят 2-3-дневное обучение по использованию аппарата ИВЛ во время пребывания в больнице, их учат правильно устанавливать аппарат ИВЛ дома и регулировать давление в аппарате ИВЛ до наиболее подходящего для ребенка состояния в больнице, когда ребенку это удобно. ИВЛ используется дома (каждую ночь, пока ребенок спит, не мешая его распорядку дня, учебе, еде и т.д.) и контролируется дистанционно, чтобы врач мог наблюдать за его ежедневным использованием. На ранних стадиях лечения мы часто можем выявить различные проблемы в использовании маски, такие как плохое ношение маски, приводящее к высокой частоте утечки воздуха и, следовательно, плохому насыщению кислородом (что является основным показателем, так как большинство детей с синдромом гиповентиляции обструктивного апноэ сна страдают от хронической гипоксии и низкого насыщения кислородом, что оказывает значительное влияние на их рост и развитие). Значительное улучшение в использовании было отмечено на следующий день (значительное уменьшение утечки маски и поддержание нормального уровня насыщения кислородом выше 95% в течение всей ночи). У одного ребенка с тяжелым синдромом гиповентиляции при обструктивном апноэ сна с легочной гипертензией после почти 3 месяцев дистанционного мониторинга можно было наблюдать постепенное снижение лечебного давления и устойчивую стабилизацию насыщения кислородом на высоком уровне, после чего ребенок был уведомлен о необходимости вернуться в больницу для повторной консультации, которая показала, что легочная гипертензия у ребенка была полностью устранена. После поступления в больницу лечение на дому и дистанционный мониторинг продолжались в течение 2 месяцев, а повторный мониторинг сна через 2 месяца показал полное выздоровление. В общей сложности ребенку и его семье пришлось вернуться в больницу только дважды за время лечения, что значительно сократило затраты времени и средств. Удаленная поддержка и руководство также оказались частичной заменой посещений больницы. Во многих случаях, которые мы использовали, родители испытывали те или иные опасения перед тем, как отправиться домой, беспокоясь, что их ребенок не будет сотрудничать, или задаваясь вопросом, эффективен ли аппарат искусственной вентиляции легких. В настоящее время все еще есть несколько случаев лечения детей на дому с помощью аппарата ИВЛ через систему дистанционного мониторинга. Благодаря общению и обратной связи с родителями, все они сообщают, что, надевая на ребенка маску на ночь, ребенок хорошо сотрудничает и даже просит надеть ее. Ребенок может спать очень спокойно, а днем он более бодр и сосредоточен. По данным нашего предварительного исследования, системой дистанционного мониторинга воспользовались более 350 человек в Гонконге при различных заболеваниях, а благодаря последующему обслуживанию пациенты могут добиться хороших результатов в домашних условиях.