I. Стандартный процесс госпитализации по клиническому пути ALL для полной ремиссии 1. Стандартная госпитализация по клиническому пути — в течение 21 дня. 2. Критерии клинического пути. (1) Первый диагноз должен относиться к группе стандартного риска и промежуточного риска пациентов с кодом заболевания детского острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) (ICD10: C91.002). (2) Полная ремиссия (ПР) достигнута с помощью индукционной химиотерапии. (3) Пациенты могут вступить на путь, если у них также диагностированы другие заболевания, но они не требуют специального ведения во время госпитализации и не влияют на выполнение процесса клинического пути при первом диагнозе. 3. Для выполнения обычных анализов при поступлении требуется 2 дня (имеются в виду рабочие дни). (1) Необходимые анализы: ① обычный анализ крови, обычный анализ мочи, обычный анализ кала; ② функция печени и почек, электролиты, функция коагуляции, группа крови, обследование перед переливанием крови; ③ рентгенограмма грудной клетки, электрокардиограмма, УЗИ брюшной полости; ④ необязательные анализы при лихорадке или подозрении на инфекцию системы: культура патогенной микробиологии, визуализация; ⑤ мазок костного мозга или/и биопсия (при необходимости), выявление микроостаточного поражения (при наличии); (2) Анализ всех анализов с изменениями инфильтрации лейкемических клеток до начала лечения. (3) Пациент и его семья подписывают следующие формы согласия: информированное согласие на проведение химиотерапии, согласие на пункцию кости, согласие на люмбальную пункцию и интратекальную инъекцию, информированное согласие на переливание крови и информированное согласие на внутривенную канюляцию. (4) Лечение начинается на 3-й день после поступления. 5.План лечения. (1) Консолидирующая терапия после ремиссии ①CAM режим: циклофосфамид (CTX) 800-1000мг・м-2・д-1 в течение 1 дозы; цитарабин (Ara-C) 75-100мг・м-2・д-1 в течение 7-8 дней; 6-меркаптопурин (6-MP) 60-75мг・м-2・д-1 в течение 7-14 дней. Повторите схему CAM один раз для пациентов из группы промежуточного риска. Режим mM: высокая доза метотрексата (MTX) 3-5 г m-2 d-1 каждые 2 недели в течение 4-5 доз; тетрагидрофолат кальция (CF) 15 мг m-2 раз в 6 часов в течение 3-8 доз, скорректированных в соответствии с уровнем MTX в крови. 6-MP 25мг・м-2・д-1 не более 56 дней, с корректировкой дозы в зависимости от уровня WBC. Во время вышеуказанной схемы лечения необходимы гидратация и ощелачивание. (2) Отсроченная интенсивная терапия ① Режим VDLP(D): VCR 1,5 мг・м-2・д-1 раз в неделю 3 раза, максимальная абсолютная доза не более 2 мг каждый раз; DNR или адриамицин (ADR) 25-30 мг・м-2・д-1 раз в неделю 1-3 раза; L-asp 5000-10000u・м-2・д-1 4-8 раз. PDN 45-60 мг・m-2・d-1 или DXM 6-8 мг・m-2・d-1, d1-7, d15-21. ② CAM режим: CTX 800-1000 мг・m-2・d-1, 1 раз; Ara-C 75-100 мг・m-2・d-1 в течение 7-8 дней; 6-MP 60-75 мг・m-2・d-1 в течение 7 -14 дней. Пациенты в группе промежуточного риска могут быть переведены на 8-недельную поддерживающую терапию (т.е. на 8-недельную схему 6-MP + MTX, см. ниже). Повторите вышеуказанную схему VDLP(D) и CAM один раз для пациентов в группе промежуточного риска. (3) Поддерживающий режим ①6-MP+MTX: 6-MP 50 мг・m-2・d-1, непрерывный пероральный прием во время сна натощак; MTX 15-30 мг・m-2, один раз в неделю, перорально или внутримышечно, до прекращения лечения (2,5-3 года для мужчин, 2-2,5 года для женщин). Отрегулируйте дозу препарата в схеме в соответствии с уровнем WBC. (2) Режим VD (вводится каждые 4-8 недель во время режима 6-MP + MTX): VCR 1,5mg・m-2・d-1 однократно, максимальная абсолютная доза не превышает 2mg на прием; DXM 6-8mg・m-2・d-1, d1-7. (4) Профилактика и лечение лейкоза центральной нервной системы (CNSL): люмбальная пункция и интратекальное введение не менее 16-24 раз. MTX в одиночку или тройные интратекальные инъекции могут быть сделаны в соответствии с группой риска, со следующими дозами препарата: MTX: возраст <12 месяцев 6 мг, возраст 12-36 месяцев 9 мг, возраст >36 месяцев 12,5 мг; Ara-C: возраст <12 месяцев 15 мг, возраст 12-36 месяцев 25 мг, возраст >36 месяцев 35 мг; DXM: возраст <12 месяцев 2,5 мг, возраст 12-... Дети с диагнозом ХНЗЛ при первом посещении не будут получать радиотерапию, если им меньше 1 года, но будут получать соответствующую дозу радиотерапии черепа, если им больше 1 года. 6. пункты обследования для рассмотрения в период восстановления после лечения. (1) Общий анализ крови, функция печени и почек, электролиты. (2) Оценка функции органов. (3) Исследование костного мозга (при необходимости). (4) Выявление микроостаточных поражений (при необходимости). 7. интра- и постхимиотерапевтическое лечение. (1) Инфекционный контроль: ① Давать сульфизофазол для профилактики пневмонии Pneumocystis carinii; ② Пациентам с лихорадкой рекомендуется немедленно провести посев на патогенные микроорганизмы и использовать антибактериальные препараты, цефалоспорины (или пенициллины) можно использовать для противовоспалительного лечения; если лихорадка не проходит через 3 дня, рассмотреть возможность перехода на карбапенемы и/или гликопептиды и/или противогрибковое лечение; пациентам с определенными инфекциями органов следует использовать соответствующие антибактериальные препараты в зависимости от места инфекции и патогенного микроорганизма. (3) При тяжелых инфекциях может быть показана внутривенная инфузия гаммаглобулина. (2) Соответствующая профилактика и лечение повреждения органов: противорвотные, гепатопротекторные, гидратация, ощелачивание. (3) Переливание компонентов: пациентам с Hb80 г/л, PLT20×109/л или активным кровотечением переливают концентрированные эритроциты, одно- или многоколлекционные тромбоциты соответственно. Показания к переливанию крови могут быть смягчены для пациентов с сердечной недостаточностью. (4) Гемопоэтический фактор роста: G-CSF 5μg・Kg-1 ・d-1 может быть использован, если абсолютное значение нейтрофилов (ANC) ≤1.0×109/L после химиотерапии. 8. Критерии выписки. (1) Общее состояние хорошее. (2) Отсутствие осложнений и/или сопутствующих заболеваний, требующих стационарного лечения. 9. анализ наличия или отсутствия отклонений и причин. (1) Если во время или после лечения возникают инфекции, анемия, кровотечения и другие сопутствующие заболевания, соответствующая диагностика и лечение могут продлить пребывание в больнице и привести к увеличению расходов. (2) Если ХНЗЛ развивается во время лечения, выйдите из этого пути и войдите в соответствующий путь. (3) Выйдите из этого пути, если во время лечения произошел интрамедуллярный и/или экстрамедуллярный рецидив.