Диарея недомогание, если в сочетании с историей болезни, симптомы, признаки и другие аспекты производительности, может помочь в дальнейшем предположить причину диареи. 1.Анализ по возрасту: у детей диарея в основном ротавирусная инфекция, дефицит дисахаридазы, врожденный хлороз, мезентериальный лимфатический туберкулез и фиброкистозная дегенерация поджелудочной железы; у молодых взрослых диарея в основном функциональная диарея и язвенный туберкулез кишечника; у людей среднего и пожилого возраста диарея часто вызвана раком толстой кишки. 2.Анализ по полу: функциональная диарея, вызванная гипертиреозом, в основном наблюдается у женщин, а дивертикул толстой кишки и рак толстой кишки — у мужчин. 3. Анализ по месту происхождения и роду занятий: Фермеры и рыбаки, живущие в среднем и нижнем течении реки Янцзы, часто контактируют с эпидемической водой, и при возникновении у них диареи следует учитывать возможность заражения шистосомами. 4.Анализ начала и течения заболевания: при быстром начале, коротком течении и частой диарее следует рассмотреть диарею, вызванную различными причинами, такими как ротавирусная инфекция, сальмонеллезная инфекция, бактериальная дизентерия, инфекция Vibrio parahaemolyticus, стафилококковое энтеротоксическое пищевое отравление, амебиаз, кишечная метаплазия, воздействие лекарств и химическое отравление. Если история заболевания составляет более 2 лет, то менее вероятно, что оно вызвано раком толстой кишки; если история заболевания составляет от нескольких лет до десятилетий, то часто встречаются функциональная диарея, шистосомоз, язвенный колит и клонорхоз; если диарея носит периодический характер, то часто встречаются функциональная диарея, синдром мальабсорбции и дивертикулит толстой кишки. 5, из анализа гастроинтестинальных симптомов: по представленным пациентом гастроинтестинальным симптомам, особенно диарее, можно предположить, что очаг поражения находится в тонкой или толстой кишке. Если у пациента частые испражнения, ощущение срочности, небольшой объем каждого испражнения, иногда даже только немного газа или небольшое количество слизи без кала, кал темный, тонкий и гнилостный, слизистый желеобразный, с кровью или без нее, видимый невооруженным глазом, запах не тяжелый, сопровождается постоянной болью в нижней или левой нижней части живота, боль в животе может немного ослабевать после стула, это диарейное поражение расположено в прямой и/или сигмовидной кишке. Если диарея не сопровождается симптомами срочности, а стул бледный, объемный, водянистый, пенистый или жирный, с неприятным запахом, без крови или гноя, видимых невооруженным глазом, но содержащий непереваренные остатки пищи, с периодическими коликами вокруг пупка или ограниченными правой нижней частью живота и гиперактивным кишечным шумом, то диарейное поражение находится в тонкой кишке. Острая диарея с более чем 10 или даже десятками испражнений за 24 часа обычно связана с острыми инфекциями, вызывающими секреторную диарею, например, холерой, и экссудативную диарею, например, бактериальной дизентерией. Хроническая диарея с несколькими опорожнениями кишечника в день может наблюдаться при многих заболеваниях, таких как хроническая бактериальная дизентерия, хроническая амебная энтеропатия, шистосомоз, язвенный колит, рак прямой и толстой кишки, синдром раздраженного кишечника. Если понос чередуется с запором, это может наблюдаться при язвенном туберкулезе кишечника, раке толстой кишки, неполной кишечной непроходимости, дивертикулите толстой кишки, запоре с привычкой принимать слабительные средства и синдроме раздраженного кишечника; в последнем случае при запоре стул напоминает «коровий навоз» со слизью, но без гноя и крови. Если диарея связана с приемом пищи, голодание может остановить диарею, которая обычно связана с повышением осмотического давления содержимого кишечника, аномальной проницаемостью слизистой оболочки и ускоренной перистальтикой кишечника. Если диарея возникает рано утром или после еды, это характерно для синдрома раздражения кишечника; если диарея возникает ночью, заставляя пациента пробуждаться ото сна, это часто свидетельствует о том, что она вызвана органическими заболеваниями. 6. Анализ по системным симптомам: Если диарея сопровождается лихорадкой, в первую очередь следует рассмотреть различные причины кишечной инфекции, а также исключить язвенный колит, клонорхоз и прогрессирующий рак кишечника. Если пациент значительно истощен или недоедает, это часто бывает при диарее тонкого кишечника, например, при панкреатогенной диарее, образовании короткого замыкания в желудочно-кишечном тракте или других дефектах всасывания и т.д., и реже при диарее толстого кишечника, но при раке толстого кишечника может появиться кахексия, которая должна быть исключением. Если диарея сопровождается бессонницей, забывчивостью, невнимательностью и т.д., а симптомы часто временно облегчаются доступными подсказками при эмоциональных сдвигах, то такая диарея обычно наблюдается при синдроме раздражения кишечника. 7, из анализа абдоминальных признаков: хронические пациенты с диареей, такие как абдоминальные массы могут быть пальпируемыми, часто предполагают опухоль или воспалительное заболевание. Если масса расположена в левой нижней части живота, следует подозревать левую гемиколэктомию, дивертикулит сигмовидной кишки или скопление каловых масс, вызванное сужением просвета кишечника вследствие рака. Если масса расположена в правой нижней части живота, следует заподозрить правую гемиколэктомию, амебную или шистосомальную гранулему, туберкулез кишечника, клонорхоз и актиномикоз кишечника. Массы, образованные при колите и периколоните, мягче, чем массы, образованные при карциноме, и боль при надавливании очевидна. В случае спазма толстой кишки кишечный сегмент может пальпироваться, время от времени исчезать и нечасто, что можно отличить от образований, вызванных органическими поражениями. Если в животе ощущается болезненность, это может наблюдаться при клонорхозе, дивертикулите толстой кишки, абсцессах таза или аппендикса. Если живот вздут и сопровождается гиперактивными кишечными звуками, это часто свидетельствует о наличии кишечной непроходимости. Анализ ректальной пальцевой диагностики: Ректальная пальцевая диагностика проста и легко выполнима, с ее помощью можно выяснить наличие перианальных поражений и стеноза прямой кишки, рака или калового камня, поэтому ректальная пальцевая диагностика имеет важное значение для прямой диагностики пациентов с диареей, вызванной раком прямой кишки. Если палец касается твердого и неподвижного узловатого образования и палец окрашивается кровью, это часто указывает на рак прямой кишки.