Многие родители приводят своих детей в больницу за советом или решением проблемы, связанной с тем, что их ребенок ходит «внутрь» или «наружу». Они чувствуют, что их ребенок ходит не так, как другие дети, и у него плохая осанка. Они обеспокоены влиянием на рост и развитие ребенка и хотят решить проблему на ранней стадии, чтобы не упустить лучшее время для лечения проблемы. Что такое «внутренняя» или «внешняя» осанка? При ходьбе существует угол между длинной осью стопы и направлением шага вперед, который называется углом наклона стопы вперед. Все, что меньше этого, называется «внутренней» деформацией, а все, что больше этого, называется «внешней» деформацией. Подавляющее большинство этих деформаций являются нормальными отклонениями и могут постепенно исчезнуть. Однако родители обеспокоены, особенно если они могут вспомнить своего родственника, у которого подобная деформация лечилась с помощью шины или ортеза. Проблема ходьбы «внутрь» или «наружу» на самом деле является ротационной деформацией нижней конечности. Какова ось вращения нижней конечности? Проблема вращения «внутрь» или «наружу» — это медицинский термин, обозначающий аномальное внутреннее или внешнее вращение нижней конечности во время ходьбы. Угол выдвижения стопы является общим следствием ротационного выравнивания нижней конечности, и изучение причины повышенной наружной или внутренней ротации может помочь определить сегмент, в котором происходит поражение. Вращательное выравнивание нижней конечности включает оценку походки (выдвижение стопы вперед) p бокового края стопы (который внутренне вращается во время аддукции плюсневых костей) p угла между ногой и стопой (ротация большеберцовой кости) и диапазона движения тазобедренного сустава, при этом нам также необходимо учитывать возраст ребенка и особенности периода роста и развития. Вращательное выравнивание нижних конечностей очень сильно меняется по мере роста ребенка. В целом, формирующее воздействие матки на плод вызывает контрактуры мягких тканей латерального тазобедренного сустава и внутреннюю ротацию голени и стопы. По мере исчезновения контрактуры мягких тканей бедра антеверсия бедренной кости в значительной степени определяет внутреннюю ротацию бедра. Передний наклон бедренной кости составляет около 30 градусов при рождении и уменьшается примерно до 10 градусов по мере взросления. Аналогичным образом, при рождении голень чрезвычайно повернута внутрь, но по мере взросления она постепенно поворачивается наружу, переходя из положения, повернутого внутрь на 5 градусов, в положение, повернутое наружу на 10 градусов, к возрасту 8 лет. Несмотря на значительную индивидуальную вариативность, важно понимать эти общие закономерности в ходе изучения естественной истории подавляющего большинства деформаций. Как возникает «внутренняя» или «внешняя» восьмерка? Ходьба «внутрь» или «наружу» — это сочетание ротационной деформации нижней конечности, которая может возникать в одном анатомическом сегменте или как общий эффект нескольких анатомических сегментов. Тщательная оценка ротационной деформации при физическом обследовании и исключение более серьезных заболеваний (например, спастического паралича, дисплазии тазобедренного сустава, соскальзывания эпифиза головки бедренной кости и т.д.), а также в небольшом количестве случаев, когда деформация является тяжелой или стойкой, может потребовать хирургического лечения. Ротационные деформации нижних конечностей могут быть вызваны: 1) аномальной внутренней или внешней ротацией бедренной кости; 2) аномальной внутренней или внешней ротацией большеберцовой кости; 3) деформациями стопы и голеностопного сустава. Очень часто метатарзальная аддукция и другие деформации стопы могут привести к внутренней «восьмерке». Поскольку деформация стопы может быть более очевидной до начала ходьбы, она проявляется раньше, чем деформация бедра и голени. Что делать, если у меня «внутренняя» или «внешняя» деформация? Важно при первой же возможности обратиться к специалисту для установления точного диагноза. Следует учитывать неврологические заболевания, скелетную дисплазию, вялость суставов и связок и нарушения обмена веществ. Ротационные деформации могут возникать более чем в одном сегменте, возможно, усугубляясь или компенсируясь другими деформациями. Ротационные деформации являются динамическим процессом и требуют регулярного наблюдения для оценки состояния ребенка и прогрессирования деформации. Если имеется одностороннее начало заболевания p история прогрессирования p деформация, вызывающая симптомы, связанные с функциями p боль p асимметрия и прогрессирование происходит не так, как ожидалось, существует большое клиническое подозрение на наличие других заболеваний. Как родитель, важно общаться и сотрудничать с врачом. Пока диагноз не поставлен, лучший способ справиться с «внутренней» или «внешней» деформацией — наблюдать за ней. Современные исследования показывают, что ротационные деформации редко требуют лечения и обычно исчезают сами по себе, но только те стойкие деформации, которые не исчезают по мере роста и вызывают функциональные и косметические проблемы, требуют дальнейшего исследования. Когда лечение действительно необходимо, единственным способом коррекции является хирургический. Нет сообщений об окончательных результатах лечения ротационных деформаций голени и бедра такими методами, как брекеты п ортопедическая обувь, которые даже вызывают дискомфорт и мешают повседневной жизни ребенка. Ранее считалось, что хирургическая коррекция передней ротации бедренной кости призвана предотвратить ранний артроз сустава из-за аномальных нагрузок, однако это не было доказано. Показаниями к хирургическому лечению стойко прогрессирующей ротационной деформации бедренной кости вперед являются возраст ребенка старше 8 лет и наличие функциональных нарушений или значительных эстетических последствий. Ротационные аномалии голени, как правило, исчезают спонтанно у большинства населения, но если функциональные (например, боль в колене) или эстетические проблемы возникают в индивидуальном порядке, операцию следует отложить до возраста 8 лет.