Определение Консенсус, основанный на мнениях национальных и международных экспертов, определяет серофиксацию сифилиса как сохранение серологического теста на несифилитические спирохеты в определенном титре (обычно 1 : 8 или менее, но нередко более 1 : 8) в течение более 3 месяцев после стандартного противосифилитического лечения и адекватного последующего наблюдения (1 год для сифилиса 1 стадии, 2 года для сифилиса 2 стадии и 3 года для распространенного сифилиса), исключая реинфекцию, нейросифилис, сердечно-сосудистый сифилис и биологические ложноположительные результаты. Серораспространенность сифилиса считается фиксированной, если исключить нейросифилис, сердечно-сосудистый сифилис и биологические ложноположительные результаты. Эпидемиологический консенсус указывает на высокую распространенность серофиксации сифилиса: 3,80-15,20 % для I стадии сифилиса, 11,64-35,80 % для II стадии сифилиса, 45,02-45,90 % для III стадии сифилиса и 27,41-40,50 % для скрытого сифилиса. Это свидетельствует о том, что серологическая фиксация сифилиса стала более сложной клинической проблемой. Возможные механизмы развития серофиксации сифилиса, согласно консенсусу, включают изменения в мембранных пептидных антигенах, липопротеинах и генах спирохета сифилиса, что приводит к неспособности очищаться иммунной системой организма, нарушения в иммунной системе организма, включая иммунный дисбаланс и иммуносупрессию, и нарушения в секреции подмножеств Т-клеток, NK-клеток и цитокинов. Прогноз Существует единое мнение, что стойкая положительная серологическая реакция на сифилис оказывает на пациента в основном психологическое и психиатрическое воздействие. Однако недостаточно доказательных медицинских данных для оценки вредных последствий серостаза при сифилисе, повышает ли он риск рецидива или прогрессирования до поздней стадии сифилиса, и приносит ли пользу дополнительная пенициллиновая терапия. Разработан консенсусный протокол лечения для фиксации сыворотки сифилиса, который включает: подробный анамнез на момент первичного лечения сифилиса, включая историю сексуальных контактов (время заражения, статус партнера по сифилису, недавнее рискованное сексуальное поведение и т.д.), историю предыдущего лечения (время начала лечения, тип используемого препарата, продолжительность и дозировка, последующее наблюдение и т.д.), чтобы предсказать серологический ответ пациента после лечения. При последующем наблюдении рекомендуется провести анализ спинномозговой жидкости для исключения нейросифилиса у лиц с подтвержденной серостазой сифилиса, при необходимости повторно. Для исключения ВИЧ-инфекции необходимо также провести тестирование на ВИЧ. Сердечно-сосудистый сифилис и другие висцеральные сифилисы также должны быть исключены с помощью соответствующих тестов. Также следует исключить ложноположительную серологию сифилиса. Пациента, серопозитивного по сифилису, необходимо консультировать и проконсультировать. Пациенты, получившие адекватное противосифилитическое лечение и находящиеся под адекватным наблюдением, могут не нуждаться в лечении, если нет рецидива клинических симптомов, если неврологический осмотр, исследование спинномозговой жидкости и другие соответствующие тесты исключили неврологические и другие висцеральные системные повреждения, и если серологический тест на спирохеты несифилиса остается на низком титре 1:8 в течение длительного периода времени, но требуется регулярное наблюдение (обычно каждые 6 месяцев). Рекомендуется, если это возможно, добавить к последующему наблюдению тест на специфические IgM-антитела к спирохетам сифилиса, который может быть использован в качестве маркера рецидива и реинфекции сифилиса. Увеличение в 4 раза или более титров серологического теста на спирохеты, не относящиеся к сифилису, во время последующего наблюдения указывает на рецидив или реинфекцию и требует повторного лечения. Пациенткам с серостазом сифилиса необходимо взвесить все «за» и «против» беременности, а если они беременны, то им необходимо регулярно наблюдаться и при необходимости рассмотреть вопрос о профилактическом лечении, т.е. лечении сифилиса при беременности. Исследования показали, что лечение беременных больных сифилисом с помощью стандартизированной схемы противосифилитической терапии может предотвратить врожденный сифилис в 98,5-100% случаев.