Апластическая анемия (АА; сокращенно — ремиелинизация) обусловлена повреждением стволовых клеток костного мозга и/или гемопоэтического микроокружения под воздействием химических, физических, биологических факторов и неизвестных причин, что приводит к центростремительной атрофии красного костного мозга, который замещается жировым, и снижению количества клеток цельной периферической крови. Детальный патогенез до сих пор неясен, но участие иммунного повреждения в патогенезе признается большинством ученых. В клинической практике для лечения реанимации применялись иммуносупрессивные препараты, включая антитимоцитарный глобулин, циклоспорин и циклофосфамид (ЦТС) [1-5], особенно АТГ в сочетании с ЦсА, который широко использовался для лечения тяжелой реанимации с хорошей эффективностью. В последние годы мы применяем его для лечения рецидивирующей катаракты средней степени тяжести у детей. В Китае катаракта обычно классифицируется на острую и хроническую, а в последние годы мы уточнили классификацию катаракты на тяжелую, среднюю, легкую и временную, интегрировав зарубежные стандарты, что способствует более целенаправленному выбору вариантов лечения. Как правило, при тяжелой катаракте используется трансплантация костного мозга или комбинированная иммуносупрессивная терапия, а при легкой и временной катаракте — наблюдение и поддерживающая терапия. С другой стороны, исследований по лечению катаракты средней степени тяжести, особенно у детей, проведено меньше, и основной упор делается на поддерживающую терапию и клиническое наблюдение, а иммуносупрессия или трансплантация костного мозга применяются только при развитии тяжелой катаракты. Ретроспективный анализ 24 случаев (средний возраст 8 лет) детей с катарактой средней степени тяжести, получавших только поддерживающую терапию и наблюдавшихся в течение 10-293 месяцев (в среднем 66 месяцев), в 16 случаях (68%) развилась тяжелая катаракта, потребовавшая комбинированной иммуносупрессии и трансплантации костного мозга; 3 случая (12,5%) разрешились сами собой; 5 случаев (20,8%) остались в виде ремиттирующей катаракты средней степени тяжести. Время перехода к тяжелой ремиссии было различным: в течение 3 месяцев после установления диагноза МАА в 5 случаях и через одно или два десятилетия в 2 случаях. Исследование 12 случаев МАА у детей, проведенное в 1978-1991 гг. в Детской научно-исследовательской больнице Св. Иуды, показало, что в 3 случаях лечение не потребовалось, 4 были трансфузионно-зависимыми, а в 5 развилась ЮАА. Высокая частота перехода МАА в ЮАА косвенно свидетельствует о необходимости раннего выбора эффективной схемы лечения у детей с ремаляцией средней степени тяжести. 30,23% (13/43, 2 случая в группе АТГ и 11 случаев в группе без АТГ), что ниже, чем в литературе без лечения (68%). Исследования, посвященные лечению нетяжелой реокклюзии, в основном проводились у взрослых. У 16 пациентов (средний возраст 38 лет) с катарактой средней степени тяжести, получавших лечение рекомбинантным человеческим антителом против рецептора интерлейкина II (даклизумаб), 38% (6/16) пациентов ответили на лечение, причем один пациент с рецидивом ответил на повторное лечение даклизумабом. В остальных случаях только один пациент прогрессировал в течение двух лет наблюдения [11].Marsh [12] в рандомизированном многоцентровом проспективном исследовании нетяжелых катаракт сообщил, что 61 пациент (средний возраст 35 лет) получал CSA, а 54 пациента (средний возраст 29 лет) получали ATG и CSA. При среднем наблюдении в течение 36 месяцев в группе CSA полный ответ составил 23%, а частичный — 23%; в группе ATG плюс CSA полный и частичный ответ составил 57% и 17%, соответственно. При этом средний уровень гемоглобина и количество тромбоцитов были выше в группе ATG плюс CSA, чем в группе CSA. Согласно полученным данным, в 18 случаях детей с катарактой средней степени тяжести лечили АТГ+ЦСА+андроген, а в 25 случаях — только ЦСА+андроген, при этом общий коэффициент эффективности в обеих группах составил 52,38%. Как общая эффективная, так и видимая частота была выше в группе АТГ, нетрансфузионно-зависимая выживаемость была выше, чем в группе без АТГ, а смертность тех, кто перешел в тяжелую катаракту, была значительно ниже, чем в группе без АТГ. Мы считаем, что для лечения детей с катарактой средней степени тяжести лучше всего использовать комбинированную иммунотерапию, включающую АТГ, на ранних стадиях.