1. Принципы медикаментозного лечения: 1) Раннее назначение лекарств, особенно для младенцев с тяжелыми или слабыми состояниями, и необходимое эффективное лечение при первых признаках подозрения на сепсис, не откладывая лечение из-за ожидания результатов анализов. Курс лечения должен быть адекватным, обычно от 10 до 14 дней, а для тех, у кого есть осложнения, лечение должно продолжаться более 3 недель. (3) Как можно чаще вводите антибиотики внутривенно. Количество доз должно быть уменьшено для новорожденных из-за незрелых функций печени и почек. ⑤ Обратите внимание на токсические побочные эффекты препаратов. Цефтазидим, цефоперазон и цефтазидим склонны влиять на механизм свертывания крови, поэтому будьте внимательны к возникновению кровотечений при их использовании. 2. симптоматическое поддерживающее лечение: у тяжелобольных детей часто возникают нарушения функции кровообращения и внутренней среды, что требует своевременного проведения симптоматического поддерживающего лечения для поддержания нормальной функции сердца, легких и мозга и стабильности внутренней среды. Основными ключами к симптоматическому поддерживающему лечению являются: (1) поддержание жизненно важных показателей, своевременная коррекция гипоксемии и ацидоза. (ii) увеличение объема крови при плохой периферической циркуляции, можно вводить цельную кровь или плазму для поддержания артериального давления, уровня глюкозы в крови, водного и электроопосредованного баланса. ③ Лечите симптоматически. Дайте жаропонижающие препараты и используйте физическое охлаждение, если температура тела слишком высокая. В случае судорог дайте седативные препараты и при необходимости проведите терапию искусственной спячки. Своевременно лечите отек мозга, ЦМВ и гипербилирубинемию. ④ Тщательно очищайте первичные очаги поражения и выявляйте новые мигрирующие очаги на ранней стадии и полностью удаляйте их в любое время, чтобы устранить источник патогенных бактерий, например, пупок, очаги кожной инфекции, язвы слизистой оболочки или другие места септических поражений. (5) Повысить сопротивляемость организма и усилить поддерживающую терапию. Детям со слабостью, множеством мигрирующих поражений и тяжелым течением болезни несколько раз переливать кровь, плазму, альбумин или гаммаглобулин, а также обеспечить достаточное количество калорий, жидкости и питательных веществ. (6) Тщательный и скрупулезный уход. (7) Если симптомы инфекции и токсичности выражены сильно, можно провести короткий курс (3-5 дней) адренокортикостероидов вместе с адекватным количеством эффективных антибиотиков. Этот гормон усиливает сократительную способность сердца и стабилизирует лизосомальные мембраны против повреждения бактериальными токсинами, но поскольку он может вызвать развитие и распространение скрытых очагов инфекции в организме, его необходимо использовать в сочетании с достаточным количеством эффективных антибиотиков. Поэтому добавление этой терапии должно быть рассмотрено тщательно и основательно. 2.3 Выбор антибиотиков Антибиотики являются ключевым препаратом в лечении сепсиса и должны назначаться на ранних стадиях, чтобы как можно быстрее уничтожить все бактерии в кровотоке. При неправильном применении антибиотиков могут возникнуть трудности, такие как развитие лекарственно-устойчивых штаммов бактерий и дисбиоз различной флоры в организме, влияние на диагностику, лечение и прогноз различных бактериальных инфекций и т.д. Выбор антибиотиков должен быть тщательно и всесторонне продуман. Если патогенные бактерии неизвестны, выбор препаратов может быть основан на пути бактериальной инвазии, возрасте ребенка, клинических проявлениях и других факторах, в сочетании с местными эпидемиологическими характеристиками штаммов и лекарственно-устойчивых штаммов, обычно внутривенное применение антибиотиков широкого спектра действия или для грамположительных кокков и грамотрицательных бацилл в комбинации, которые впоследствии могут быть скорректированы в соответствии с результатами культуральных исследований и тестов на лекарственную чувствительность. Общий принцип антибиотикотерапии сепсиса заключается в раннем назначении препарата при подозрении на диагноз, немедленном и эмпирическом выборе антибиотиков, которые, вероятно, будут эффективны и имеют мало токсичных побочных эффектов, и смене препарата в соответствии с результатами теста на лекарственную чувствительность, когда патогенные бактерии четко идентифицированы и если предпочтительный антибиотик неэффективен в течение 3-5 дней, а если предпочтительный антибиотик клинически эффективен, нет необходимости менять препарат, даже если результаты теста на лекарственную чувствительность не чувствительны. 2.1 Грамположительные кокки, такие как золотистый стафилококк, следует лечить бензатин-пенициллином, цефалоспоринами, ванкомицином и другими препаратами, часто в комбинации с двумя или более внутривенными препаратами. 2.2 Инфекции, вызванные грамотрицательными палочками, например, Escherichia coli, Pneumocystis pneumoniae, можно лечить цефалоспоринами 3-го поколения в сочетании с ампициллином, а инфекции Pseudomonas aeruginosa — цефтизоксимом в сочетании с карбенициллином. Хотя аминогликозидные антибиотики (например, бупропион, гентамицин и др.) обладают хорошим бактерицидным действием, их запрещено применять у детей младше 6 лет из-за ототоксичности и нефротоксичности, и в новой фармакопее указано, что они не должны использоваться у детей младше 6 лет. 2.3 При анаэробных инфекциях предпочтительно использовать метронидазол в сочетании с пенициллином или хлорамфениколом. Хлорамфеникол может подавлять кроветворение костного мозга и вызывать «синдром серого ребенка» у новорожденных. 2.4 Цефдизим — новый тип β-лактамазоустойчивого цефалоспорина третьего поколения, который в настоящее время является единственным антибиотиком с мощной антибактериальной и иммуномодулирующей активностью широкого спектра действия и обладает хорошим антибактериальным эффектом в отношении как грамположительных, так и отрицательных бактерий с небольшим количеством токсических побочных эффектов. Он показал хорошую эффективность в клиническом применении против инфекций у младенцев и детей. 2.5 Комбинация ингибиторов β-лактамаз, таких как триметоприм, клавулановая кислота, сульбактам и тазобактам, с антибиотиками часто может повысить эффективность, но следует обратить внимание на возможное усиление токсических эффектов. 2.6 При наличии септических поражений лечение системными антибиотиками должно сопровождаться хирургическим разрезом и дренированием или пункцией для оттока гноя. 3. Оценка эффективности Сепсис — острое инфекционное заболевание у детей, с быстрыми изменениями и нетипичными клиническими симптомами. При проведении лечебных мероприятий необходимо тщательное наблюдение, своевременное получение объективных и точных клинических данных, научный анализ конкретных проблем, постоянное наблюдение за изменениями состояния и реакцией пациента на лечение, своевременный анализ, обобщение и внесение поправок в лечение вплоть до излечения пациента. В целом, если выбранные антибиотики способны эффективно уничтожить бактерии, инфицирующие ребенка, в сочетании со своевременным и соответствующим симптоматическим поддерживающим лечением, состояние ребенка должно улучшиться в течение 3-5 дней, в противном случае следует своевременно рассмотреть вопрос о корректировке плана лечения, чтобы избежать ухудшения состояния ребенка и неблагоприятных последствий. Если температура ребенка остается высокой, а общее состояние не улучшается после противоинфекционного и симптоматического лечения осложнений, или если общее состояние не улучшается, несмотря на корректировку посевов крови и тестов на лекарственную чувствительность, подумайте: ① Возбудитель может быть лекарственно-устойчивым, и хотя тест на лекарственную чувствительность in vitro чувствителен к антибиотику, эффект in vivo слабый, возможно, из-за дозы, времени и способа применения. (ii) Имеется ли сочетание других бактериальных или вирусных инфекций. ③ Имеются ли другие осложнения или мигрирующие поражения. ④Неадекватный контроль основного заболевания, присутствующего само по себе. ⑤ Имеется ли иммунная дисфункция, особенно у недоедающих детей. (vi) Активный поиск этиологии и наличие нозокомиальных инфекций, особенно медицинского происхождения. Во всех этих случаях необходимо дополнительно собрать подробный анамнез и всесторонне проанализировать клинические данные ребенка, чтобы своевременно внести соответствующие коррективы в план лечения. 4. профилактика и прогноз Обычные инфекционные заболевания у детей, такие как корь, грипп и коклюш, могут легко сопровождаться серьезными респираторными бактериальными инфекциями, приводящими к сепсису. По возможности избегайте повреждений кожи и слизистых оболочек, своевременно выявляйте и лечите инфицированные поражения, и если все явные или скрытые септические поражения будут удалены на ранней стадии, частоту сепсиса можно снизить. Асептические требования должны строго соблюдаться во всех клинических операциях, а антибиотики или адренокортикостероиды не должны использоваться не по назначению. Ожидается, что улучшение гигиены окружающей среды, личной гигиены, питания и педиатрического здравоохранения позволит снизить заболеваемость педиатрическим сепсисом. Основными факторами, влияющими на прогноз, являются возраст ребенка, состояние питания, восприимчивость патогенных бактерий к антибактериальным препаратам, а также раннее или позднее начало и тщательность лечения. В целом, прогноз неблагоприятен для детей младшего возраста, плохого состояния питания, патогенных бактерий, не чувствительных к антибактериальным препаратам, а также при возникновении шока и ЦМВ. Своевременное, правильное и тщательное лечение является главным залогом хорошего исхода.